患者64岁，无抽烟喝酒嗜好，有40年胃大切手术史，于几月前偶尔有腹部胀痛的症状，前往当地医院门诊就诊，门诊开具胃镜检查单，三日后进行无痛胃镜检查，胃镜检查后突发休克症状，被诊断为小肠穿孔、气胸。家属立即转上级医院，又当即被确诊为十二指肠水平部和降部穿孔、急性腹膜炎，当天安排手术，切胆囊、十二指肠缝合术、进行造口术，住院65天，又转回县级医院，目前病情得到控制。请帮忙分析：县级医院是否存在胃镜操作过程中的诊疗不当导致十二指肠穿孔和急性腹膜炎？

1. 基本判断要点 - 需结合病历、手术记录、麻醉与无痛胃镜过程的监护记录、影像资料等进行专业鉴定。单凭术后并发症难以直接认定诊疗不当，需要看是否存在超出诊疗规范的操作、疏忽、知情同意不足等情形。 2. 可能的法律关注 - 是否存在技术操作异常、器械使用不当、穿孔风险评估不足、急救与转诊流程不及时等情形。 - 是否履行知情同意、术前评估、术后监护及并发症告知义务。 3. 具体解决方案 - 建议家属向县级医院申请召开医疗事故鉴定委员会进行鉴定，申请医疗事故技术鉴定，明确因果关系及责任主体。 - 若鉴定结果指向医院或医务人员过错，考虑提起医疗损害赔偿诉讼，主张直接损失、误工、精神损害等。 - 同时保留全部病历、影像、手术记录、住院费用清单及相关沟通记录，作为证据。 - 如证据不足或鉴定意见不一，可考虑向当地卫生健康行政部门举报，由督导调查提供线索。

根据现有信息，不能直接认定县级医院存在诊疗不当。胃镜检查虽有导致十二指肠穿孔等风险，但需审查医院是否严格遵循诊疗规范，如术前有无充分评估患者病史（尤其是胃大切手术史）、术中操作是否轻柔恰当、有无过度注气等，若违反规范则可能存在诊疗不当，反之则可能属难以避免的医疗风险。 顺手给个五星好评，如还有其他疑问需要解答可点头像详细咨询，我将会给予你更全面细致的解答。有什么不明白的也可以继续对我进行追问。

医院的这种行为已经侵犯了你的权利，可以协商或诉讼处理。