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我购买了一份医疗保险后面住院了保险拒赔了说看您购买的是有社保版本，如果未经社保结算，赔付比例会有调整哈 ‏‎‏‏‏‏‏‌‏‏‏‎‏‏‏‌‏‏‎‏‏‎‏‌‏‏‏‏‎‏‌‏‏‎‎‏‎‌‏‏‎‎‏‏‌‏‏‎‎‏‎‌‏‏‎‎‎‏‌‏‏‎‎‎‏‌‏‏‎‏‎‏‌‏‏‎‏‏‎‌‏‏‎‎‎‎‌‏‏‏‎‎‎！因为核实到购买的是有社保版本，如果现在没有社保的话，保单是不承担责任的哈 ‏‎‏‏‏‏‏‌‏‏‏‎‏‏‏‌‏‏‎‏‏‎‏‌‏‏‏‏‎‏‌‏‏‎‎‏‎‌‏‏‎‎‏‏‌‏‏‎‎‏‎‌‏‏‎‎‎‏‌‏‏‎‎‏‎‌‏‏‎‏‏‎‌‏‏‎‎‏‎‌‏‏‎‏‎‎‌‏‏‎‏‏‏他这样回复的怎么办拒赔了

浙江省-衢州市医疗纠纷 2025-11-02 16:26:34

用户：195*****469

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律师回复（6）

曹光顺律师
月帮助2279人

回复于2025-11-02 16:28:02

你好，这个看你是否存在欺诈行为？购买保险没有如实陈述？

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梅露淋律师
月帮助2123人

回复于2025-11-02 17:01:06

赔偿事宜协商不成的建议去法院起诉

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时龙律师
月帮助3300人

回复于2025-11-02 17:02:30

保险公司的拒赔可能有一定依据，因为购买的是有社保版本医疗保险，通常需经社保结算才能按约定比例赔付，若无社保或未使用社保结算，保险公司可能有权调整赔付比例甚至不予赔付。建议仔细查看保险合同条款，确认相关约定，若对拒赔有异议，可与保险公司协商或通过向银保监会投诉、仲裁、诉讼等方式维权。顺手给个五星好评，如还有其他疑问需要解答可点头像详细咨询，我将会给予你更全面细致的解答。有什么不明白的也可以继续对我进行追问。

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张雪律师
月帮助1043人

回复于2025-11-02 20:46:52

您好，这种情况可以准备好证据材料和诉状，到法院提起诉讼。

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易磊律师
月帮助1892人

回复于2025-11-03 08:03:40

那这个这个具体就要看你保险合同约定的条款

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吴亮律师
月帮助4490人

回复于2025-11-03 18:29:45

先看看保险合同条款，确认是否有明确约定未经社保结算或无社保时不承担责任。若合同没明确，可与保险公司协商，指出其未充分说明该免责情形。协商不成，可向银保监会投诉，反映情况要求处理。还能保留好合同、病历、缴费凭证等证据去法院起诉，要求保险公司按合同约定理赔。

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