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2025年2月27日因代谢综合征，多囊卵巢综合征，脂肪肝，高血脂等并发症入院进行切除部分胃组织(袖状胃切除术)，有医保和商业百万医疗险，医保正常报销后商业险以减肥手术为由拒保，后说报销50%，但是代谢综合征是可以报销的，保险理赔员以切除了部分胃部组织为由拒保/部分报销，怎样跟理赔员沟通全部报销

湖北省-黄石市 医疗纠纷 2025-03-19 18:31:18
用户：176*****465
律师回复（3）
  • 时龙律师

    月帮助10573人

    回复于2025-03-19 18:32:10

    可以向理赔员说明，依据相关医学标准，袖状胃切除术是治疗代谢综合征等疾病的必要手段。同时指出《健康保险管理办法》规定保险公司不得设置不合理要求作为给付条件，且医保已认定该治疗属于疾病花费，并非减肥美容花费。 解答不易，顺手给个五星好评，如还有其他疑问需要解答可点头像详细电话咨询，我将会给予你更全面细致的解答。

    咨询Ta
  • 王建宇律师

    月帮助4476人

    回复于2025-03-19 18:36:55

    你好，可以把你们的合同发给我，帮你看一下。如果协商无法达成一致，可以起诉到法院解决。

    咨询Ta
  • 吴亮律师

    月帮助11189人

    回复于2025-03-19 18:37:05

    可向保险公司说明手术主要是为治疗疾病，而非单纯减肥，提供相关医疗证据，据理力争要求按约定全部报销，若不行可考虑投诉或诉讼途径解决。

    咨询Ta

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