故意伤害刑事自诉状范文

成心损伤罪尽管归于公诉案子，可是当公安机关不认为是违法而不予立案的，被害人能够自行提起自诉，要求追查其刑事职责。那么，成心损伤刑事自诉状范文是怎样的呢?今日，听讼网小编整理了以下内容为您答疑解惑，期望对您有所协助。
成心损伤刑事自诉状
自诉人(附带民事诉讼原告人)：张某某，男，36岁，个体工商户。
被告人(附带民事诉讼被告人)：陈某，男，24岁，无业。
案由：成心损伤
诉讼请求：
1、追查陈某成心损伤的刑事职责;
2、判定陈某补偿自诉人经济损失18000元的民事职责。
现实及理由：
1999年6月29日上午，陈某、何某(已逝世)与王某等人到自诉人运营的饭店寻衅。自诉人劝止，陈某等人非但不听，反而一起殴伤自诉人，致自诉人受伤。经医院医治，花去医药费16000元，并付出交通费200元，误工费1800元，各项经济损失合计18000元。经司法鉴定，自诉人伤势为轻伤。
案发后，王某自动认错，并付出医药费10000元。自诉人决议不再追查王某的职责。
陈某成心损伤自诉人，应当追查刑事职责;一起因为给自诉人形成经济损失，亦应承当民事补偿职责。请依法判定。
此致
XXX人民法院
自诉人：张某某
年月日
在写成心损伤罪刑事自诉状时，需求写明自己的损伤状况，以及对方当事人是否构成成心损伤罪，人民法院需求结合详细案情来进行判别。假如你状况比较复杂，本网站也供给律师在线咨询服务，欢迎您进行法律咨询。