顾××与黄××交通事故强制执行申请书范本

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顾××与黄××交通事故强制实行请求书
请求人：顾××，男，60岁，汉族，常州市武进区人
住址：武进区××镇××村委××号
被请求人：黄××，男，54岁，汉族，宜兴市人
住址：江苏省宜兴市××镇××村委××村××号
请求根据：
常州市武进区人民法院武民一初字第××号民事判定。
实行事项：
一、要求被请求人付出请求人赔款 4698.09元，诉讼费350元，算计5048.09元。
二、本案实行费用由被请求人承当。
现实和理由：
请求人诉被请求人交通事故人身损害赔偿胶葛一案已由贵院审理结束，并出具武民一初字第××号民事判定。该判定书中载明：被请求人于本判定收效之日起十日付出请求人赔款 4698.09元，诉讼费350元，算计5048.09元。现该判定已收效，但被请求人迟迟未能实行该判定责任，故请求人向贵院请求强制实行，望裁准。
此　　致
常州市武进区人民法院
请求人：顾××
年 月 日