工伤索赔报告范文的内容是什么

当劳动者在作业中受伤被确定为工伤之后，根据相关的鉴定为几级伤残后就要根据法令的规则进行相关的经济补偿。那么，需求提交一份工伤索赔陈述，可是许多劳动者关于工伤索赔陈述的内容是什么不清楚。下面听讼网小编整理了以下内容为您回答，期望对您有所协助。
申请人：尹XX，男、汉族、干部，1963年1月27日出世，在XX县地税局三岔税务所作业，现住XX县地税局XX楼2栋东单元401室。
请求事项：
1、恳请给予受害人尹XX在作业和日子上大力的协助和多方的照料。
2、补偿受害人尹XX医药费、住院期间日子费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
现实和理由：
在xx年9月28日下午3时30分左右，刘XX所长驾驭晋 H*6699轿车带领尹XX、徐XX去XX乡XX村清查漏管户，途中因为长期堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩XX驾驭的拉煤大车发作事端，形成刘XX逝世;尹XX、徐XX受重伤。事端发作后，经XX县公安局交警大队确定，韩XX负事端的悉数职责。申请人尹XX受伤后当即送往县人民医院急诊科抢救医治。次日入住XX人民医院骨科医治。确诊为：
1、左肩部、胸部软组织危害。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给自己带来了极大的损伤，导致自己身体和心里遭到严峻糟蹋，致使自己一向未能正常日子和作业。出院后自己常常伴有头晕脑闷，精力不振，记忆力急剧下降，心慌意乱，经常还有失控现象，后又经多方医院查看，医师嘱托还需持续疗养医治，直到康复正常停止。现经XX人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012号*Z忻人社工认字《工伤确定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹XX在作业和日子上大力的协助和多方的照料。补偿尹XX医药费15366.81元;随侍费1800元;住院期间日子费、养分费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精力危害抚慰金16000元，共算计66136.51元。
此致
申请人：尹XX
20xx年x月x日
当遭到工伤之后使用法令武器来保护自己的合法权益是非常有用的突进，假如你的状况比较复杂，听讼网欢迎您进行法令咨询。