珠海市补充医疗保险的保障对象

弥补医疗稳妥是相关于根本医疗稳妥而言的，包含企业弥补医疗稳妥、商业医疗稳妥、社会合作和社区医疗稳妥等多种形式。想要了解更多关于珠海市弥补医疗稳妥的保证目标的常识，跟着听讼网小编一同看看吧。
2017珠海弥补医疗稳妥方针
一、珠海市弥补医疗稳妥的保证目标有哪些?
弥补医疗稳妥的保证目标为本市一切参与社会根本医疗稳妥的参保人。
详细包含：1.员工医疗稳妥参保人。2.外来劳务人员大病医疗稳妥参保人。3.未成年人医疗稳妥参保人。4.城乡居民根本医疗稳妥参保人。
员工医疗稳妥参保人和外来劳务人员大病医疗稳妥参保人统称为员工医疗稳妥参保人，未成年人医疗稳妥参保人和城乡居民根本医疗稳妥参保人统称为居民医疗稳妥参保人。
二、参保人享用弥补医疗稳妥待遇需求处理参保手续吗?
不需求。大众参与珠海市根本医疗稳妥后，均直接归入弥补医疗稳妥掩盖规模。
三、参与弥补医疗稳妥要不要交纳费用?
弥补医疗稳妥所需资金从根本医疗稳妥统筹基金中组织，不需求参保人别的交纳费用。
四、珠海市弥补医疗稳妥保证项目有哪些?哪些是现在能够享用的?
珠海市弥补医疗稳妥的保证项目有：1.自付部分补偿。2.高额医疗费用补偿。3.特定严重疾病自费项目补偿。4.附加弥补稳妥项目。
现在，自付部分补偿和高额医疗费用补偿待遇上述四个险种的参保人均可享用。特定严重疾病自费项目补偿现在只需员工医疗稳妥参保人可享用，居民医疗稳妥参保人的这项待遇待城乡居民根本医疗稳妥基金累计结余超越15个月的上年度月平均付出额度时发动。附加弥补稳妥项目依据社会根本医疗稳妥基金的运转状况和弥补医疗稳妥的开展状况逐渐施行，现在暂未发动。
五、什么是自付部分补偿?弥补医疗稳妥对自付部分的补偿规范是多少?
解说自付部分补偿需求了解医疗稳妥制度的几个概念：
1是核准医疗费用。核准医疗费用是指契合根本医疗稳妥付出规模的药品、治疗项目和医疗服务设施(俗称“三大目录”)费用。
2是根本医疗稳妥付出限额。根本医疗稳妥付出限额是指根本医疗稳妥基金付出参保人的核准医疗费用的限额，现在，员工医疗稳妥基金付出住院核准医疗费用的限额为30万元，居民医疗稳妥基金付出住院核准医疗费用的限额为20万元(其间城乡居民根本医疗稳妥中的特别人群为10万元)。
3是自付费用。自付费用是指参保人发作付出限额以内的核准医疗费用，其间按份额应当由个人承当的医疗费用(包含一次性宝贵材猜中个人按份额担负的部分)。
自付部分补偿是指对上述自付费用的补偿，详细补偿规范是：员工医疗稳妥参保人社保年度内发作根本医疗稳妥规模内住院核准医疗费用累计自付10000元以上的部分，由弥补医疗稳妥资金付出70%。居民医疗稳妥参保人社保年度内发作根本医疗稳妥规模内住院核准医疗费用累计自付20000元以上的部分，由弥补医疗稳妥资金付出70%。
六、什么是高额医疗费用补偿?补偿规范是多少?
高额医疗费用补偿是指对超出根本医疗稳妥付出限额的医疗费用的补偿。详细补偿规范是：员工医疗稳妥参保人社保年度内累计住院核准医疗费用在30万元以上，50万元以内(含50万元)的部分，由弥补医疗稳妥资金付出70%。居民医疗稳妥参保人社保年度内累计住院核准医疗费用在20万元以上，40万元以内(含40万元)的部分，由弥补医疗稳妥资金付出70%。
七、参保人享用弥补医疗稳妥待遇时有无病种约束?
参保人享用弥补医疗稳妥待遇时，自付部分补偿和高额医疗费用补偿不区别病种，一切病种都是它掩盖规模。参保人住院只需产生了高额医疗费用，都能够享用自付部分补偿和高额医疗费用补偿。可是特定严重疾病的自费项目补偿则限制了病种和药品目录。
八、城乡居民根本医疗稳妥参保人中的特别人群(按100元规范缴费的人群)能享用高额医疗费用弥补吗?
能够。可是按100元规范缴费的人群的根本医疗稳妥住院最高付出限额为10万元，当其发作40万元的住院核准医疗费用时，10万-20万元之间的住院核准医疗费用须由参保人个人担负，20万元-40万元之间的住院核准医疗费用可由弥补医疗稳妥资金付出。
九、什么是特定严重疾病自费项目补偿?补偿规范是多少?
自费项目是指根本医疗稳妥目录以外的医疗费用，特定严重疾病自费项目补偿是对规则的自费项目费用进行的补偿。特定严重疾病自费项目补偿限制了特定严重疾病目录(22个病种)和自费药品目录(15种自费药)。参保人因患特定严重疾病社保年度内运用规则的自费项目累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用，由弥补医疗稳妥资金付出70%。
十、现在居民医疗稳妥参保人能够享用特定严重疾病自费项目补偿吗?
不能够。现在因为城乡居民根本医疗稳妥基金累计结余没有到达15个月的上年度月平均付出额度，因而，居民医疗稳妥参保人的这项待遇暂未发动。
十一、特定严重疾病自费项目限制哪些规模?审阅特定严重疾病自费项目时有何详细规则?
特定严重疾病自费项目限制了22种病种和15种自费药。且参保人在请求自费项目待遇时，病种确诊及自费药品的运用适应症要相匹配，自费药品运用适应症的核定以该药品运用说明书为准。
22种病种分别是：鼻咽癌、恶性胶质瘤、头颈部癌、食管癌、乳腺癌、恶性胸膜间皮瘤、非小细胞肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、结肠癌、直肠癌、垂体生长激素腺瘤、急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病、缓慢粒(髓)细胞白血病、骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤。
15种自费药分别是：尼妥珠单抗(泰欣生)、吉非替尼片(易瑞沙)、盐酸厄洛替尼片(特罗凯)、重组人血管内皮按捺素打针液(恩度)、打针用曲妥珠单抗(赫赛汀)、打针用培美曲塞二钠(力比泰)、索拉非尼片(多吉美)、西妥昔单抗打针剂(爱必妥)、贝伐珠单抗打针液(安维汀)、雷替曲塞(赛维健)、打针用醋酸兰瑞肽(索马杜林)、尼洛替尼胶囊(达希纳)、打针用盐酸伊达比星(善唯达)、打针用硼替佐米(万珂?)、打针用地西他滨(达珂)。
十二、享用特定严重疾病自费项目补偿需求请求码?怎么请求?
需求请求。详细如下：
(一)请求目标为患弥补医疗稳妥规则的22种严重疾病的员工医疗稳妥参保人。
(二)请求流程：
1.请求目标向市内具有门诊特定病种申报资历的定点医院(二级及以上医疗稳妥定点医院)提出自费项目补偿请求，参照门诊特定病种确定规则来填写《特定严重疾病自费项目补偿请求表》及相关材料。
2.经本市医疗稳妥专家库中所属专科医生签名承认，承认后请求材料交给医院，医院在每周第一个工作日向弥补医疗稳妥承办组织(服务窗口设在市社保中心)移送请求材料。
3.弥补医疗稳妥承办组织在10个工作日内核定请求材料，关于审阅经过的请求，将一致发送手机短信奉告请求目标自己。对审阅不经过的，申报材料将退回定点医院，由院方奉告请求目标不经过的原因。
十三、参保人享用特定严重疾病自费项目补偿时，就医有特别规则吗?
有。参保人经核定可享用弥补医疗稳妥特定严重疾病自费项目补偿后，应在二级及以上医疗稳妥定点医院就医，待遇从病种补偿请求经过的社保年度起享用。参保人处理了长住异地和市外转诊手续的应在选定的二级及以上当地医疗稳妥定点医院就医。请注意，到其它等级的医疗组织和药店购自费目录内的药，其费用是不予付出的。
十四、弥补医疗稳妥待遇怎么报销?
弥补医疗稳妥待遇报销方法有两种：
一是联网结算。在市内定点医疗组织及市外可联网结算的定点医疗组织就医，弥补医疗稳妥待遇可即时联网结算。也就是说参保人到达弥补医疗稳妥待遇享用条件后，结算体系主动核算可享用待遇金额，直接在个人担负的费用中减免，无需参保人到社会稳妥经办组织请求待遇。
二是前台报销。参保人在市外发作的未能联网结算的医疗费用需求到市社会稳妥经办组织请求待遇。
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