医保卡报销制度是如何规定的

1、什么是根本医疗保险三个目录?
三个目录即医保统筹金能够付出的药品、医治项目和医疗服务设施规模。是依照国家和省根本医疗保险有关规则履行，其间，详细项目和药品的报销规范由我市劳作保证行政部门拟定。
①药品的报销： 药品首要分甲类、乙类和规模外三类。甲类药品归入统筹付出，能够按规则报销;乙类药品须个人先担负必定份额后，再归入统筹付出，如抗生素类药品“菌必治”，其费用在进入统筹金付出前，需个人先自傲20%，剩下费用归入统筹金付出;规模外药品费用完全由个人担负。
②医治项意图报销： 医治项目分为全额统筹项目、部分统筹项目和规模外项目。全额统筹项目悉数归入统筹付出;部分统筹项目，须个人先担负必定份额后，再归入统筹规模，如CT查看费用，个人要先担负20%，剩下费用可归入统筹金付出规模。规模外项意图费用完全要个人自傲。
③医疗服务设施项意图报销： 凡不归入统筹金付出规模的项目由个人担负;归入规模的项目按规范予以报销。如床位费：三级医院23元/床日，超越此规范的床位费部分须由个人自傲。实践床位费低于报销规范的，按实践发作费用归入统筹。
特别提示：按我市有关文件规则，定点医院为参保患者供给住院医疗服务时，应尽或许运用“三个目录”规模内的药品和医治项目。供给 “三个目录”规模外或虽在目录规模内但在归入统筹付出前需个人自傲必定份额的药品、医治项目或服务设施，应事前寻求患者或其家属意见，并与其签定《定点医院供给特需医疗服务协议书》，不然患者有权拒付该项费用。
2、参保人员住院医疗费的起付规范是怎么规则的?
现在我市一、二、三级医疗机构起付规范别离为：500元、670元、840元，往后依据员工工资收入和医保基金出入状况进行恰当调整。在一个医疗年度内第一次住院的，起付规范按100%履行，第2次住院的，起付规范按50%履行，第三次及以上住院的，不再设起付规范。
3、参保人员门诊大病医疗费的起付规范是怎么规则的?
在一个医疗年度内，不论参保人员是否住过院，发作的门诊大病费用都要独自核算一次起付规范。
4、根本医疗保险最高付出限额是怎样规则的根本医疗保险最高付出限额是怎样规则的根本医疗保险最高付出限额是怎样规则的根本医疗保险最高付出限额是怎样规则的?
现在我市根本医疗保险的最高付出限额为4万元。往后将依据员工工资收入和医疗保险基金出入状况当令进行调整。
5、参保人员住院或门诊大病医疗费的报销份额是怎样规则的?
参保人员住院医治或门诊大病医治的费用，在社会统筹金起付规范以上、最高付出限额以下的部分，依照分档累加核算的方法，由社会统筹金和个人按必定份额别离担负。现在，5000元以下部分一、二、三级医疗机构别离为12%、14%、16%，5000元至1万元部分，一、二、三级医疗机构别离为10%、12%、14%，1万元至2万元部分，个人担负10%，2万元至最高付出限额部分，个人担负5%。退休人员住院医疗费的自傲份额仍折半履行。
6、什么是大额医疗补助?
我市缴费规范和补助份额是怎样规则的我市缴费规范和补助份额是怎样规则的? 为处理参保人员超越根本医疗保险最高付出限额以上医疗费个人担负重的问题，我市建立了大额医疗补助金准则。现在，参与根本医疗保险的人员，每人每月依照5元规范交纳大额医疗补助金。契合根本医疗保险付出规模的医疗费超越社会统筹基金最高付出限额以上的部分，由大额医疗补助金付出90%。在一个医疗年度内，大额医疗补助金最高付出20万元。