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　　关于天津市根本医疗稳妥规则的内容，最近很多人很困惑，一直在咨询小编，今日听讼网小编针对该问题，梳理了以下内容，期望能够帮您答疑解惑。
第一章　总则　　第一条　为了规范根本医疗稳妥联系，保护公民参与根本医疗稳妥和享用根本医疗稳妥待遇的合法权益，依据《中华人民共和国社会稳妥法和国家有关规则，结合本市实践状况，拟定本规则。
　　第二条　根本医疗稳妥准则坚持广掩盖、保根本、多层次、可持续的方针，依照确保水平与经济社会开展水平相适应的准则，依据财务状况、用人单位和个人经济承受才能承认筹资规范，实施城乡统筹、全市统筹，并逐渐完成员工和居民根本医疗稳妥准则联接转化。
　　第三条　本市行政区域内的用人单位及其员工和退休人员以及城乡居民应当依照本规则参与根本医疗稳妥。根本医疗稳妥包含员工根本医疗稳妥和居民根本医疗稳妥。
　　机关、集体、企业单位、民办非企业单位、其他安排和有雇工的个体工商户(总称用人单位)及其员工和退休人员，应当参与员工根本医疗稳妥。
　　学生、、城乡未作业居民，应当参与居民根本医疗稳妥。
　　无雇工的个体工商户、未在用人单位参与员工根本医疗稳妥的非全日制从业人员及其他灵敏作业人员，能够挑选参与员工根本医疗稳妥或许居民根本医疗稳妥。
　　第四条　市和区县人民政府应当将根本医疗稳妥作业归入国民经济和社会开展规划，给予必要的经费支撑。
　　各区县人民政府应当安排本行政区域内的用人单位和居民依法参与根本医疗稳妥。
　　第五条　市人力资源和社会确保行政部分担任全市根本医疗稳妥处理作业。财务、卫生、教育、物价、食品药品监管、审计、民政、工商、公安等部分，在各自职责规模内担任有关的根本医疗稳妥作业。
　　第六条　市医疗稳妥经办安排担任根本医疗稳妥挂号、稳妥费征缴、个人权益记载、稳妥待遇付出等作业，对定点医疗安排、定点药店等医疗稳妥服务安排供给经办事务辅导。
　　第七条　本市树立多层次的医疗确保准则，鼓舞开展弥补医疗稳妥，政府对企业树立弥补医疗稳妥给予支撑。
　　第八条　市人力资源和社会确保行政部分延聘用人单位代表、参保人员代表、有关专家等作为医疗稳妥社会监督员，对医疗稳妥处理和经办服务有关部分及人员，定点医疗安排、定点药店及医生、药师，用人单位及参保人员恪守根本医疗稳妥法令、法规和规章状况实施社会监督。
　　任何安排或许个人有权对违背根本医疗稳妥法令、法规和规章的行为进行告发、投诉。
　　第九条　医疗稳妥经办安排应当定时向社会发布参与医疗稳妥状况以及医疗稳妥基金的收入、开销、结余和收益状况。
　　第二章　根本医疗稳妥费筹措
　　第十条　用人单位和员工、退休人员、居民应当依照规则的规范交纳根本医疗稳妥费。
　　第十一条　员工依照不低于自己上年度月平均薪酬的2%按月交纳根本医疗稳妥费，用人单位依照不低于员工个人缴费基数之和的10%按月交纳根本医疗稳妥费。
　　员工个人交纳根本医疗稳妥费的悉数和依照规则从用人单位交纳的根本医疗稳妥费中划入的部分计入个人账户。个人账户的本金和利息归个人一切，个人账户的利息参照银行同期活期储蓄存款利率计息。
　　第十二条　员工自己上年度月平均薪酬高于上年度本市员工月平均薪酬300%的，以上年度本市员工月平均薪酬的300%为交纳根本医疗稳妥费的基数。员工自己上年度月平均薪酬低于上年度本市员工月平均薪酬60%的，以上年度本市员工月平均薪酬的60%为交纳根本医疗稳妥费的基数。
　　员工自己上年度月平均薪酬无法承认的，以上年度本市员工月平均薪酬为交纳根本医疗稳妥费的基数。
　　第十三条　用人单位依照本规则第十一条规则缴费有困难的，经员工代表大会或许员工大会经过，能够依照相关规则下降缴费份额，不树立个人账户。
　　无雇工的个体工商户、未在用人单位参保的非全日制从业人员以及其他灵敏作业人员，能够依照相关规则交纳根本医疗稳妥费，不树立个人账户。
　　第十四条　居民参与根本医疗稳妥实施不同缴费准则。学生、儿童和成年居民别离依照规则的规范交纳根本医疗稳妥费。成年居民缴费规范设定不同的层次，由自己自愿挑选交纳。政府依照规则规范对个人缴费给予恰当补助。
　　重度残疾、享用低保待遇和特别困难家庭人员依照规则的层次参保，个人不缴费，由政府全额补助。
　　居民应当在每年9月至12月底前一次性交纳下一年度的根本医疗稳妥费。
　　第十五条　居民参与根本医疗稳妥的补助资金由市和区县人民政府一起承当。
　　第十六条　市人民政府依据经济社会开展水平，对根本医疗稳妥的缴费规范和政府补助规范作相应调整。市人力资源和社会确保行政部分会同市财务等相关部分拟定调整计划，报市人民政府赞同后实施。
　　第三章　根本医疗稳妥待遇
　　第十七条　员工从缴费当月起享用根本医疗稳妥待遇。员工到达法定退休年纪时，累计交纳根本医疗稳妥费年限男满25年、女满20年，且实践缴费年限满5年的，退休后不再交纳根本医疗稳妥费，持续享用根本医疗稳妥待遇;缺乏上述年限的，能够在处理退休时按当年缴费规范一次性补足用人单位和个人应交纳的根本医疗稳妥费后，享用根本医疗稳妥待遇。
　　无雇工的个体工商户、未在用人单位参保的非全日制从业人员以及其他灵敏作业人员，从缴费满6个月起享用根本医疗稳妥待遇。
　　入学入托的学生、儿童享用根本医疗稳妥待遇的期限为缴费当年的9月至次年的8月，其他居民享用根本医疗稳妥待遇的期限为缴费次年的1月至12月。
　　第十八条　参保人员发作的住院、门(急)诊等医疗费用，契合国家和本市根本医疗稳妥药品目录、医治项目目录和医疗服务设施目录规模(总称报销规模)的，依照规则从根本医疗稳妥基金中付出。
　　第十九条　参保人员住院医治发作的报销规模内的医疗费用，起付规范依照医院等级和住院次数承认。参保人员在1个年度内住院医治2次以上的，从第2次住院医治起，归于员工、退休人员的，起付规范依照30%实施，归于居民的，不再设置起付规范。
　　第二十条　员工根本医疗稳妥住院报销份额恰当照料退休人员等集体，居民根本医疗稳妥住院报销份额依照医院等级和缴费水平设定。
　　第二十一条　根本医疗稳妥住院最高付出规范依照国家规则实施。员工和退休人员在各等级医院住院实施相同的最高付出规范，居民住院最高付出规范依照医院等级和缴费水平设定。
　　第二十二条　员工和退休人员发作的报销规模内的门(急)诊一般疾病医疗费用，报销份额依照医院等级承认。居民在一级医院(含社区卫生服务中心)门(急)诊就医报销份额依照缴费水平承认。
　　第二十三条　参保人员患有规则规模的疾病，因年纪较高、行动不便，能够请求在家庭病床医治，发作的医疗费用实施住院医疗费用报销方针。
　　参保人员患有规则规模的门诊特定疾病，根本医疗稳妥待遇规范依照高于门(急)诊一般疾病规范承认。
　　第二十四条　参保人员患甲类流行症的医疗费用由根本医疗稳妥基金全额付出。对其他流行症患者给予恰当照料。
　　第二十五条　市人民政府依据经济社会开展水平和根本医疗稳妥基金付出才能，对根本医疗稳妥待遇水平作相应调整。市人力资源和社会确保行政部分会同市财务等相关部分拟定调整计划，报市人民政府赞同后实施。
　　第四章　根本医疗稳妥费
　　征收与结算
　　第二十六条　根本医疗稳妥费实施全市一致征收。医疗稳妥经办安排担任根本医疗稳妥费征收的详细作业。
　　第二十七条　居民参与根本医疗稳妥实施分类挂号,依照下列规则别离向医疗稳妥经办安排处理挂号：
　　(一)各级各类校园、托幼安排的学生、儿童，由校园、托幼安排担任到医疗稳妥经办安排处理参保挂号;
　　(二)享用低保待遇人员、特别困难家庭人员以及优抚对象由民政部分承认身份，并将人员明细转交医疗稳妥经办安排，由医疗稳妥经办安排处理参保挂号;
　　(三)重度残疾人员由残疾人联合会承认身份，并将人员明细转交医疗稳妥经办安排，由医疗稳妥经办安排处理参保挂号;
　　(四)离休干部爱人和遗孀由老干部处理部分承认身份，并将人员明细转交医疗稳妥经办安排，由医疗稳妥经办安排处理参保挂号;
　　(五)农村居民以村为单位、其他居民以家庭为单位别离到城镇、大街劳作确保服务安排处理参保挂号。
　　第二十八条　入学入托的学生、儿童交纳的根本医疗稳妥费由校园、托幼安排代收代缴。农村居民由村民委员会代收代缴。
　　第二十九条　医疗稳妥经办安排依照总额预付、病种付费、项目付费、人头付费或许商洽付费等方法，准时足额向定点医疗安排、定点药店或许参保人员付出契合根本医疗稳妥规则的医疗费用。
　　第三十条　参保人员就医、购药经过医疗稳妥信息化付出体系即时结算医疗费用，只向定点医疗安排或许定点药店交纳个人应担负的部分，其他费用由医疗稳妥经办安排与定点医疗安排、定点药店按月结算。国家和本市对先行垫支有特别规则的，从其规则。
　　第五章　根本医疗稳妥服务处理
　　第三十一条　医疗稳妥经办安排应当树立健全事务、财务、安全和危险处理准则。
　　医疗稳妥经办安排经过事务经办、统计查询搜集汇总相关数据，有关单位和个人应当及时、照实供给。
　　大街、城镇劳作确保服务安排及其社区、村劳作确保作业安排担任安排居民参保资源查询、参保挂号核定及垫支医疗费归集等作业。
　　第三十二条　医疗稳妥经办安排依据处理服务的需求，能够与定点医疗安排、定点药店签定服务协议，规范医疗服务行为。
　　第三十三条　定点医疗安排、定点药店应当清晰医疗稳妥作业安排，承认根本医疗稳妥专(兼)员作业人员，担任本单位的根本医疗稳妥处理和服务作业。
　　第三十四条　定点医疗安排应当优先在规则的根本医疗稳妥药品目录、医治项目目录、医疗服务设施目录规模内为参保人员供给医疗服务。在向参保患者供给自费的药品、医用耗材、医治项目时，应当事前征得参保患者赞同，一起应当供给医疗费用明细。
　　第三十五条　定点药店应当树立与根本医疗稳妥相适应的处理准则;确保根本医疗稳妥用药的质量和种类，为参保人员供给合理用药咨询服务。
　　第三十六条　市人力资源和社会确保行政部分会同市卫生、食品药品监管等部分树立健全根本医疗稳妥服务医生、药师名录处理准则，对服务医生、药师实施根本医疗稳妥方针状况实施监督查看。
　　根本医疗稳妥服务医生、药师名录详细处理办法由市人力资源和社会确保行政部分会同市卫生、食品药品监管等部分另行拟定。
　　第三十七条　医疗稳妥经办安排与定点医疗安排、定点药店之间因实施、改变服务协议发作争议的，能够向医疗稳妥结算争议调处安排请求调停处理，也能够向人民法院提起诉讼。
　　第三十八条　市人力资源和社会确保行政部分树立完善根本医疗稳妥信息体系，完成参保网络挂号缴费、待遇联网付出、网络实时监控等功能。
　　医疗稳妥经办安排运用根本医疗稳妥信息体系付出稳妥待遇，应当确保与定点医疗安排、定点药店完成全天候、无节假日联网结算。
　　定点医疗安排应当树立健全本单位信息处理体系，完成门(急)诊、住院与医疗稳妥经办安排联网结算和信息实时同享。
　　定点药店应当树立健全本单位信息处理体系，完成与医疗稳妥经办安排联网结算和信息实时同享。
　　第三十九条　参保人员应当持自己的社会确保卡就医购药。
　　参保人员因特别状况不能到定点医疗安排或许定点药店购药的，能够托付别人持该参保人员的社会确保卡代为购买，受托人应当出示自己身份证明。
　　第四十条　参保人员能够挑选在规则规模的定点医疗安排就医、购药，也能够持处方到定点药店购药。医疗安排应当为挑选到定点药店购药的参保人员供给外购处方。
　　第四十一条　市人力资源和社会确保行政部分会同相关行政处理部分树立根本医疗稳妥诚信准则。
　　第六章　根本医疗稳妥基金
　　第四十二条　根本医疗稳妥基金由下列资金构成：
　　(一)用人单位和参保人员交纳的根本医疗稳妥费;
　　(二)政府补助资金;
　　(三)社会捐助资金;
　　(四)滞纳金;
　　(五)利息;
　　(六)其他资金。
　　第四十三条　根本医疗稳妥基金当年筹措的部分，依照银行活期存款利率计息;上年结转的基金本息，依照3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会确保财务专户的沉积资金，对比3年期零存整取储蓄存款利率计息。
　　第四十四条　根本医疗稳妥实施全市统筹，根本医疗稳妥基金归入财务专户处理，存入承当医疗稳妥经办事务的银行。
　　根本医疗稳妥基金包含员工根本医疗稳妥基金和居民根本医疗稳妥基金，别离建账，分账核算，实施国家一致的会计准则。
　　第四十五条　根本医疗稳妥基金出入的预算、决算草案由市医疗稳妥经办安排担任编制，经市人力资源和社会确保行政部分查看、市财务部分审阅，报市人民政府赞同后实施。
　　第四十六条　各区县人民政府和定点医疗安排、定点药店的主管单位应当加强对定点医疗安排、定点药店医药费用的处理监督，确保合理医疗需求，保护根本医疗稳妥基金运转安全。
　　定点医疗安排、定点药店应当加强对其所属医生、药师及作业人员的教育处理，规范医治行为，为参保患者供给合理必需的医疗服务。
　　第四十七条　人力资源和社会确保行政部分应当加强对医疗稳妥经办安排和根本医疗稳妥基金出入状况的监督，树立健全根本医疗稳妥基金的预决算准则、财务会计准则和内部审计准则;财务部分担任根本医疗稳妥基金财务专户的处理;审计部分依法对根本医疗稳妥基金进行审计监督。
　　第七章　法令职责
　　第四十八条　人力资源和社会确保行政部分应当加强对恪守根本医疗稳妥法令、法规和规章等状况的监督。
　　市人力资源和社会确保行政部分能够托付医疗稳妥监督查看安排详细实施根本医疗稳妥监督查看等行政法令作业。
　　人力资源和社会确保、卫生、食品药品监管等行政部分要树立根本医疗稳妥违法违规行为发现、查询、确定交流协谐和信息同享机制。
　　第四十九条　定点医疗安排有下列行为之一，骗得根本医疗稳妥基金开销的，由人力资源和社会确保行政部分责令退回骗得的医疗稳妥金，处骗得金额2倍以上5倍以下的罚款;由医疗稳妥经办安排免除服务协议;直接担任的主管人员和其他直接职责人员有执业资历的，由卫生、食品药品监管部分依法吊销其执业资历：
　　(一)假造、变造参保人员就诊记载的;
　　(二)将不契合住院条件的参保人员收入住院医治或许成心延伸住院期限、处理虚伪住院和冒名住院的;
　　(三)将不契合门诊特定疾病挂号条件的参保人员，经过假造、变造相关证明等手法挂号为门诊特定疾病并给予医治的;
　　(四)假造、变造、虚开、生意、转让或许不按规则时限保存根本医疗稳妥专用收据的;
　　(五)转借根本医疗稳妥费用刷卡机具，租借医治科室实施医治活动，或许套用存案医生、药师名义申报医药费用的;
　　(六)冒用、敛存别人社会确保卡骗得根本医疗稳妥基金的;
　　(七)重复收费、分化收费的。
　　人力资源和社会确保行政部分对定点医疗安排实施前款规则处置的，应当奉告同级卫生行政部分。
　　医疗稳妥经办安排免除与定点医疗安排服务协议的，应当奉告同级卫生行政部分，并将免除服务协议的定点医疗安排及时向社会发布。
　　第五十条　定点药店有下列行为之一，骗得根本医疗稳妥基金开销的，由人力资源和社会确保行政部分责令退回骗得的医疗稳妥金，处骗得金额2倍以上5倍以下的罚款;由医疗稳妥经办安排免除服务协议;直接担任的主管人员和其他直接职责人员有执业资历的，由食品药品监管部分依法吊销其执业资历：
　　(一)不按外购处方清晰的种类、规范、剂型、剂量出售药品，或许假造、变造外购处方的;
　　(二)将非根本医疗稳妥药品或其他物品替换为根本医疗稳妥药品出售，或许假造、变造收据及药品费用明细等医疗稳妥有关资料的;
　　(三)冒用、敛存别人社会确保卡骗得根本医疗稳妥基金的;
　　(四)假造、变造、虚开、生意、转让或许不按规则时限保存根本医疗稳妥专用收据的;
　　(五)药品的实践金额与收据、申报金额不符的;
　　(六)冒用存案药师名义申报医药费用，或许将定点药店租借或承包给非定点药店的。
　　第五十一条　定点医疗安排、定点药店的执业医生、药师有下列行为之一的，由市人力资源和社会确保行政部分给予正告，责令改正;情节严重的，由市人力资源和社会确保行政部分会同市卫生、食品药品监管等部分将其从根本医疗稳妥服务医生、药师名录中删去，对违背本条规则的医生、药师和直接担任的主管人员给予通报批评：
　　(一)假造、变造医疗文书或医学证明，或许开具虚伪处方，虚报根本医疗稳妥有关资料的;
　　(二)将非根本医疗稳妥药品或其他物品篡改为根本医疗稳妥药品，或许将非根本医疗稳妥医治项目和服务设施规范篡改为根本医疗稳妥付出项目的;
　　(三)认为参保人员医治为名开具药品处方或许购药凭据，勾结参保人员不取药而兑换现金或许有价证券的;
　　(四)不按病况需求运用宝贵药品和大型查看等医治办法的;
　　(五)成心分化处方、过量开药、重复开药的。
　　第五十二条　参保人员有下列行为之一，骗得根本医疗稳妥基金开销的，由人力资源和社会确保行政部分责令退回骗得的医疗稳妥金，并处骗得金额2倍以上5倍以下的罚款：
　　(一)运用别人社会确保卡治病购药，或许将自己的社会确保卡交给别人运用的;
　　(二)将自己社会确保卡交给定点医疗安排或许定点药店运用的;
　　(三)假造、变造报销收据、处方等的;
　　(四)倒卖根本医疗稳妥药品的。
　　第五十三条　参保人员有本规则第五十二条规则行为的，能够由市人力资源和社会确保行政部分调整医疗费用结算方法1个月以上1年以下。在调整医疗费用结算方法期间，持续享用根本医疗稳妥待遇，发作的医疗费用依照全额垫支方法报销。
　　第五十四条　人力资源和社会确保行政部分、医疗稳妥经办安排及其作业人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，对直接担任的主管人员和其他直接职责人员依法给予处置;给用人单位或许个人形成丢失的，应当承当补偿职责。
　　第八章　附则
　　第五十五条　本市采纳办法完成参保人员根本医疗稳妥联系跨地区的搬运接续。
　　第五十六条　树立员工大额医疗费救助准则。员工和退休人员应当依照规则的规范交纳救助费并享用相应待遇。
　　第五十七条　树立根本医疗稳妥意外损伤附加稳妥准则，参保人员因意外损伤发作医疗、残疾和逝世的，由根本医疗稳妥意外损伤附加稳妥资金依照规则规范付出相应待遇。
　　第五十八条　本规则自2012年3月5日起实施。
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