患宫外孕不属保险公司列举式条款免责范围

市民王女士投保后，稳妥公司出具的免责条款写明：被稳妥人怀孕、流产、临产、堕胎、避孕、绝育手术，本公司不负给付医疗稳妥金的职责。但王女士的状况非常特别，她呈现了“宫外孕和卵巢妊娠”等状况。事发后，稳妥公司以王女士的状况归于免责规模为由回绝理赔。经王女士提起诉讼，本市和平区人民法院近来对此案做出一审判定，承认涉案条款是罗列式条款，原告所呈现的稳妥事端不归于职责革除规模，被告应对原告做出稳妥理赔。案子现实2003年，原告王某作为投保人与被告某稳妥公司签定了终身稳妥及附加住院医疗稳妥和附加意外损伤医疗稳妥。附加住院医疗稳妥条款中约好：在本附加合同有用期间内，被稳妥人因遭受意外损伤，或自本附加合同收效之日起90日后，因患疾病“经稳妥公司指定或认可的医院住院期间的医疗费用”，依照相关规则给予医疗稳妥金。合同签定后，原告依约交纳保费。2005年，原告因病住进两边在稳妥合同中约好的定点医院进行救治，该院出具确诊证明书承认原告为宫外孕、卵巢妊娠。原告住院期间共花费医疗费5000余元。出院后，原告根据稳妥合同的约好向被告提出理赔请求，被告以为该理赔请求不属条款规则的稳妥职责，所以拒赔。原告以为，出险的状况是宫外孕、卵巢妊娠，附加住院医疗稳妥条款是采纳罗列方法载明的免责条款，原告的状况不符合该条款所罗列的事项，即便原告的状况归于免责条款的规模，也因被告在原告投保时没有对原告就免责条款作出解说，而应予理赔。为此，将被告诉至法院，要求其承当理赔职责。被告辩称，附加住院医疗稳妥条款第六条为革除职责条款，内容为：因下列原因导致被稳妥人住院治疗的，本公司不负给付医疗稳妥金的职责。其间第八款载明：被稳妥人怀孕、流产、临产、堕胎、避孕、绝育手术，本公司不负给付医疗稳妥金的职责。现在医学上的病因许多，稳妥公司在建立稳妥条款时罗列一切病因是不可能的，罗列病因中怀孕就包含“宫外孕”等状况。原告住院是因为怀孕，依照附加住院医疗稳妥条款第六条第八款的规则，归于稳妥职责免责规模，被告不该给予稳妥理赔。别的，被告已经在投保单上履行了奉告职责。稳妥单有这样的字样：“贵公司已对稳妥公司的条款内容履行了阐明职责，并对职责革除条款履行了清晰的阐明职责，自己已细心阅知”，并且被稳妥人也签了字，因而被告不该当承当理赔职责。法院判定法院经审理以为，原告和被告签定的稳妥合同合法有用，受国家法令保护。在原告践约交纳稳妥费后，关于原告呈现的稳妥事端，被告应按稳妥合同的约好做出理赔。现被告做出拒赔决议，并以为原告所呈现的稳妥事端归于免责条款载明的内容，其决议没有现实和法令根据。被告做出拒赔决议根据的是《中国人寿稳妥公司附加住院医疗稳妥条款》第六条第八款载明，被稳妥人怀孕、流产、临产、堕胎、避孕、绝育手术，本公司不负给付医疗稳妥金的职责。其所罗列的六种状况之间即有并排又有容纳，并且未载明关于宫外孕和卵巢妊娠的状况。尽管我国法令不制止合同当事人在不违法的前提下，对两边的权利职责进行约好，但约好的内容有必要是两边当事人的实在意思表明，并且是两边当事人均无异议的意思表明。鉴于该免责条款系被告供给的格局条款，依照法令规则，对格局条款有两种以上解说的，应作为不利于供给格局条款一方的解说。更何况，被告当庭并没有举证证明，其已对革除职责的内容依法向原告做出清晰阐明。因而，应当承认涉案条款的第六条第八款是罗列式条款，原告所呈现的稳妥事端不归于职责革除规模，被告应对原告做出稳妥理赔，给付原告稳妥金4000余元，案子受理费悉数由被告担负。【阅读  次】