中宏团体保险引纠纷 不是指定医院不理赔

大厂读者晏女士日前给江苏商报84686944投诉热线打来电话，她称自己本年7月花80元给女儿买了中宏人寿稳妥有限公司的稳妥产品，8月孩子患病住院医治，中宏人寿却不肯按合同承当医药费了。中宏人寿则对记者给出了自己的解说。请求理赔遭回绝 晏女士通知记者：“我在2006年7月6日在居委会给女儿买了份80元一年的中宏集体福利稳妥，其间包含住院险和意外险。本年8月12日，我女儿患病，送到扬子医院住院医治，女儿出院后，咱们依照稳妥公司要求先去了医保中心报销，又把稳妥公司需求的材料交给居委会去报销，中宏稳妥称，大厂区域只要指定在江北人民医院治病才干报。但稳妥公司关于有哪些指定医院的通知是9月底才下发的。”10月，晏女士依照中宏稳妥公司的要求，递交了理赔材料。11月22日，她收到中宏人寿稳妥有限公司发来的理赔发展通知，记者看到通知中写着：依据您所投保的集体住院医疗稳妥第一条稳妥职责规矩，若被稳妥人因意外损伤或疾病，经医院确诊须在本公司的指定医院承受住院医治的，才是本公司补偿领域，而“南京扬子医院”为非指定医院。一起，集体住院医疗稳妥第一条稳妥职责中对“疾病”的界说，是指本合同对该被稳妥人自投保请求签署日起三十天后，被稳妥人罹患或感染之病症。您的投保请求签署日为：2006年07年13日。依据上述条款规矩，您只要自2006年08月13日起所罹患或感染之病症才是我公司保证规模之内。而您因“上呼吸道感染”于2006年08月12日入院进行医治，因而，您此次提出的理赔请求我公司歉难承受。晏女士对此说法并不能承受，她通知记者：“说是要去指定医院治病，可我买稳妥的时分，并没人跟我阐明这事。稳妥公司对三十天调查期的算法也有问题，7月是有31号的，所以我女儿8月12日患病是过了调查期的。”中宏人寿称其间有问题随后，记者来到中宏人寿稳妥江苏分公司，该公司助理总经理林海斌接待了记者。他对记者表明，晏女士给女儿参与的是团险，这样的稳妥都有一个担任牵头的联系人，这名联系人代表的便是一切投保人。他们和联系人触摸时会给一本《中宏集体稳妥行政规矩及服务指南》，上面写得很清楚，附录里也写明晰有哪些指定医院，这些内容都是他们要求联系人有必要传达的。假如联系人没有传达，被稳妥人只能去追查联系人的职责，不过公司也会本着公平公平的准则，协助客户妥善解决。日期上的确是他们工作人员失误，但据工作人员称，晏女士女儿并不是8月12日患病的。林海斌随后拿出晏女士供给给中宏稳妥的病例复印件，他指出上面写着：8月12日8点10分复诊仍有低烧，出院记载则显现患儿发热一天住院，依据其供给的材料，晏女士的女儿8月11日即开端发热，而且通过门诊、复诊医治后，才被要求住院的。其实，疾病在其发热就诊的时分就现已存在，而不能简略地以为，直到住院的时分才患病。因为该客户疾病的发生在等候期内，因而不在条款规矩的保证规模内。投保人以为是成心刁难记者从中宏稳妥了解到，六合山潘大街办事处的余女士是晏女士参与的集体稳妥单位联系人，记者随后联系了她，她说：“我是计生部分的工作人员，咱们便是为稳妥公司和市民搭个渠道，因为这个中宏稳妥是本年刚在咱们这儿办的，我也不是很了解，咱们大街的人要办稳妥，我让他们有问题就直接找稳妥公司。指定医院这回事我的确不知道，你说的《中宏集体稳妥行政规矩及服务指南》也是9月27日才拿到，是中宏的工作人员送来给我的。”晏女士听了记者的转述后表明：“我就知道会是这个成果，你批驳了中宏稳妥一条两条理由，他们仍会找新的理由，提出种种为难人的要求，总归便是不给报销，我有两个朋友也碰到了和我相同的状况。”关于晏女士的说法，中宏稳妥并不认同，他们拿出了两份材料表明，这两个小朋友也和晏女士女儿是同批处理稳妥的，因为过了调查期，也是在指定医院治病的，没有问题，他们依照合同给予了赔付。但像晏女士这样的状况，他们肯定是无法为其处理赔付的。