济南居民医疗保险待遇是怎样的

济南居民医疗保险待遇
居民医疗保险基金用于付出参保人发作本办法规则的门诊、住院以及门诊规则病种(恶性肿瘤及白血病的医治、肾功能衰竭的透析医治、器官移植的抗排异医治)必定份额的医疗费用。
市劳作保证行政部门会同市财政部门依据居民医疗保险基金的出入状况，当令调整门诊规则病种目录，并向社会发布。
参保人在一个医疗年度内，住院或许门诊规则病种医治发作的医疗费用，起付规范以下由个人担负。住院和门诊规则病种的起付规范别离核算。
住院的起付规范，依照一级医疗组织(含社区卫生服务组织)200元、二级医疗组织400元、三级医疗组织700元的规范确认。在一个医疗年度内，第2次住院起付规范比上一次下降20%，从第三次住院起不再履行起付规范。门诊规则病种的起付规范，在一个医疗年度内参保人只履行一次，规范为200元。
参保人在一个医疗年度内住院和门诊规则病种医治发作的契合居民医疗保险基金付出规模规则的医疗费用(含个人按必定份额担负部分)实施最高付出限额准则，规范为6万元。
参保人在一个医疗年度内住院或门诊规则病种医治发作的契合居民医疗保险基金付出规模规则的医疗费用，由居民医疗保险基金和个人依据医疗组织等级依照以下规范分管：
(一)在一级医疗组织(含社区卫生服务组织)医疗的，由居民医疗保险基金付出70%，个人担负30%;
(二)在二级医疗组织医疗的，由居民医疗保险基金付出60%，个人担负40%;
(三)在三级医疗组织医疗的，由居民医疗保险基金付出50%，个人担负50%。
参保人接连缴费的，居民医疗保险基金付出份额自第二个医疗年度起每年对比前款规则进步1个百分点，累计不超越5个百分点。
一个医疗年度内，参保人在定点社区卫生服务组织发作的契合居民医疗保险基金付出规模规则的门诊医疗费用，累计不超越200元的部分，由居民医疗保险基金依照20%的规范付出。
在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外损伤发作的门诊急诊医疗费用，在居民医疗保险基金付出规模内累计超越200元以上的部分，由居民医疗保险基金付出80%，在一个医疗年度内最高付出限额为2000元(含个人按必定份额担负部分)。
危重病人在门诊抢救无效逝世的，其契合居民医疗保险基金付出规模规则的急诊费用由居民医疗保险基金依照住院有关规则付出，不再履行起付规范。
参保人因病况需求，在同必定点医疗组织由急诊调查直接转入住院医治后，急诊调查发作的医疗费用，并入住院费用一致结算。
参保人需求转院到外地(限北京、上海和天津)住院医治的，由本市三级甲等定点医疗组织或许市级以上专科医院提出专家定见后，报区医疗保险经办组织存案。
经存案转往外地住院医治的，医疗费用个人担负份额相应添加10个百分点;未经存案自行转院发作的医疗费用，居民医疗保险基金不予付出。
参保人发作本市居民医疗保险规则乙类药品目录所列药品、付出部分费用医治项目和医疗服务设施项目的医疗费用，先由参保人依照规则份额自付，再按第二十条的规则别离由居民医疗保险基金和个人担负。
参保人因从军、升学(就读高等院校)、户籍迁出本市等，其居民医疗保险待遇即时停止。
参保人以下状况发作的医疗费用，居民医疗保险基金不予付出：
(一)因违背有关法律规则所造成的损伤的;
(二)自杀自残(精神病在外)或醉酒导致伤亡的;
(三)生育及相关手术;
(四)整形、美容、纠正等医治;
(五)康复性医治的;
(六)有第三者职责补偿的;
(七)其他不契合居民医疗保险规则付出规模的。