行政起诉状格式二

(公民提起行政诉讼用)
原告：
被告：
诉讼请求：
事实与理由：
依据和依据来历，证人名字和住址
此致
×××人民法院
申述人：×××
年 月 日
附：
一、本诉状副本份;
二、依据资料份。