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　　第一章　总则
　　第一条　为保证乡镇居民根本医疗，树立掩盖各类乡镇居民的多层次医疗保证体系，依据国家、省有关规则，结合本市实践，拟定本方法。
　　第二条　本方法适用于本市市南区、市北区、四方区、李沧区、崂山区、黄岛区、城阳区行政区域内未归入乡镇员工根本医疗稳妥规模内的下列乡镇居民：
　　(一)中等以下校园的在校学生、托幼组织的在册儿童和其他具有本市乡镇户籍未满18周岁的少年儿童(以下简称少年儿童);
　　(二)驻青高校以及高等职业技术校园的全日制在校学生(以下简称大学生);
　　(三)具有本市乡镇户籍，彻底损失或许大部分损失劳作才能的重症残疾人员(以下简称重度残疾人员);
　　(四)具有本市乡镇户籍，男满60周岁、女满50周岁的居民(以下简称晚年居民);
　　(五)具有本市乡镇户籍未参保的其他非从业人员(以下简称乡镇非从业人员)。
　　第三条　乡镇居民根本医疗稳妥准则坚持以下准则：
　　(一)医疗保证水平与本市经济发展水平缓各方承受才能相适应，要点保证住院和门诊大病医疗，不树立个人帐户。逐渐试行门诊医疗费用统筹的保证方法。
　　(二)根本医疗稳妥费依照以收定支、出入平衡、略有结余的准则筹措和运用。医疗稳妥费在个人和家庭担负的基础上，财务给予恰当补助，承受社会捐助。
　　(三)各类人群医疗保证准则之间根本方针平衡联接。
　　(四)医疗稳妥、医疗卫生、医药流转三项准则改革协同推动、配套实施。
　　第四条　市劳作保证行政部分管任本市乡镇居民根本医疗稳妥的行政处理作业。
　　社会稳妥经办组织详细担任乡镇居民根本医疗稳妥基金的征收、付出和处理作业。大街劳作保证服务中心在区劳作保证行政部分监督处理下做好稳妥费的收缴作业。
　　财务、卫生、物价、审计、教育、民政、人口计生、食品药品监督、工会、残联等部分，应当依照各自责任做好乡镇居民根本医疗稳妥的有关作业。
　　各区政府、大街办事处、居民委员会担任本辖区内乡镇居民参保的组织作业。
　　第二章　基金的筹措
　　第五条　乡镇居民根本医疗稳妥费依照以下规范筹措：
　　(一)少年儿童依照每人每年100元的规范筹措。其间，个人交纳40元，财务补助60元。少年儿童属独生子女的，财务别的补助5元。
　　(二)大学生依照每人每年40元的规范筹措。其间，财务补助20元，其余部分由个人或许原途径处理。
　　(三)重度残疾人员依照每人每年900元的规范筹措。其间，个人交纳150元，财务补助750元。
　　(四)晚年居民依照每人每年900元的规范筹措。其间，个人交纳300元，财务补助600元。
　　(五)乡镇非从业人员依照每人每年900元的规范筹措。其间，个人交纳720元，财务补助180元。
　　筹资规范依据乡镇居民医疗稳妥费出入状况当令调整。
　　享用乡镇居民最低日子保证待遇家庭、特困员工家庭的参保人和优抚对象，其个人缴费部分，由财务全额补助。
　　第六条　乡镇居民根本医疗稳妥费由以下单位担任收缴：
　　(一)在校学生、托幼组织的在册儿童，由地点校园、托幼组织担任代收;
　　(二)晚年居民、重度残疾人员、乡镇非从业人员以及其他少年儿童，由其户籍地点地或许居住地大街劳作保证服务中心担任收缴。
　　财务补助资金由市、区两级财务分管，按年度直接划拨到乡镇居民根本医疗稳妥基金账户。
　　第七条　各收缴单位应当做好根本医疗稳妥费收缴、医疗稳妥方针宣扬、参保信息挂号和改变作业，帮忙社会稳妥经办组织做好参保信息承认等其他相关作业，及时将乡镇居民根本医疗稳妥费移送社会稳妥经办组织，不得截留、移用。
　　第八条　乡镇居民根本医疗稳妥费每年8月1日至9月30日为缴费期。9月30日前缴费的，从10月1日起享用根本医疗稳妥待遇。每年的10月1日至次年的9月30日为一个稳妥年度。
　　新生儿等新出现的契合参保条件的人员，可即时参保缴费，缴费次月起享用根本医疗稳妥待遇。
　　第九条　参与乡镇居民根本医疗稳妥的乡镇非从业人员，从业后参与乡镇员工根本医疗稳妥的，在退休时如达不到乡镇员工根本医疗稳妥最低缴费年限，其乡镇居民根本医疗稳妥的累积缴费额可折抵其乡镇员工根本医疗稳妥费补缴额。
　　第十条　乡镇居民契合参保条件未及时参保缴费的，在今后年度参保时应当补缴历年应当由个人担负的根本医疗稳妥费，自缴费次月起享用根本医疗稳妥待遇。
　　乡镇居民中止参保缴费的，续保时须补缴中止期间应当由个人担负的根本医疗稳妥费，自缴费次月起享用根本医疗稳妥待遇。中止期间发作的医疗费用根本医疗稳妥基金不予付出。
　　第三章　根本医疗稳妥待遇
　　第十一条　乡镇居民根本医疗稳妥首要保证大病住院医疗和大病门诊医疗。对晚年居民、重度残疾人员恰当统筹一般门诊医疗，对少年儿童和大学生恰当统筹意外损伤门诊医疗。
　　第十二条　乡镇居民根本医疗稳妥的用药规模、医治项目、服务设施规模和付出规范依照乡镇员工根本医疗稳妥相关规则实行。恰当添加适合少年儿童医治的药品、医治项目和服务设施。详细方法由市劳作保证行政部分另行拟定。
　　第十三条　晚年居民、重度残疾人员试行一般门诊医疗费定点定额包干处理，患病需门诊医治的，应当挑选一家社区卫生服务组织作为自己门诊定点医疗组织。一个年度内，在自己定点社区卫生服务组织发作的门诊医疗费累计超越100元的，超越部分由根本医疗稳妥门诊统筹金依照30%的规范付出。在非自己定点社区卫生服务组织发作的门诊医疗费，根本医疗稳妥基金不予付出。
　　第十四条　晚年居民、重度残疾人员和乡镇非从业人员患病需住院医治的，其住院医疗费归入根本医疗稳妥基金付出规模。住院医疗费的起付规范，依照乡镇员工根本医疗稳妥的规则实行。
　　起付规范以上的医疗费，依照分档累加核算的方法，由根本医疗稳妥基金按以下规范付出：5000元以下部分，在三级医疗组织付出50%，在二级及以下医疗组织付出60%;5000元至10000元部分，在三级医疗组织付出55%，在二级及以下医疗组织付出65%;10000元至20000元部分，在三级医疗组织付出60%，在二级及以下医疗组织付出70%;20000元以上部分，不分医疗组织等级，一致付出70%。
　　在一个医疗年度内，根本医疗稳妥基金最高付出限额为10万元。
　　第十五条　晚年居民、重度残疾人员和乡镇非从业人员患大病需门诊医治的，经社会稳妥经办组织审定，其门诊大病医疗费归入根本医疗稳妥基金付出规模。门诊大病病种及审定规范，依照乡镇员工根本医疗稳妥门诊大病的相关规则实行。
　　门诊大病医疗费实施限额处理，一个医疗年度独自树立一次起付规范。起付规范依照乡镇员工根本医疗稳妥的规则实行。
　　起付规范以上的医疗费，在定点社区卫生服务组织的根本医疗稳妥基金付出60%;在其他定点医疗组织的根本医疗稳妥基金付出50%。
　　尿毒症透析医治、器官移植抗排异医治、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不独自树立起付规范，根本医疗稳妥基金的付出规范依照住院规范实行。
　　经审定患大病门诊医治的患者，医治非审定病种发作的门诊医疗费，根本医疗稳妥基金依照一般门诊规则付出。
　　第十六条　少年儿童、大学生患病需住院医治的，其住院医疗费归入根本医疗稳妥基金付出规模。
　　住院医疗费的起付规范，依照三级医疗组织500元、二级及以下医疗组织300元规范树立。在一个医疗年度内，第一次住院的，起付规范依照100%实行;第2次住院的，起付规范依照50%实行;第三次及以上住院的，不再树立起付规范。
　　起付规范以上的医疗费，依照分档累加核算的方法，由根本医疗稳妥基金按以下规范付出：5000元以下部分，在三级医疗组织付出70%，在二级及以下医疗组织付出75%;5000元至10000元部分，在三级医疗组织付出80%，在二级及以下医疗组织付出85%;10000元以上部分，不分医疗组织等级，一致付出90%。
　　在一个医疗年度内，根本医疗稳妥基金最高付出限额为12万元。
　　第十七条　少年儿童、大学生患大病需门诊医治的，经社会稳妥经办组织审定，其门诊医疗费归入根本医疗稳妥基金付出规模。门诊大病病种及审定规范，依照乡镇员工根本医疗稳妥的规则实行，并由市劳作保证行政部分依据少年儿童医疗特色和处理实践恰当调整。
　　门诊大病一个医疗年度独自树立一次起付规范。起付规范以上的医疗费由根本医疗稳妥基金依照住院规范付出。
　　尿毒症透析医治、器官移植抗排异医治、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不独自树立起付规范。
　　第十八条　少年儿童、大学生因意外损伤发作的门急诊医疗费用，超越100元以上的部分，由根本医疗稳妥基金付出90%，在一个医疗年度内最高付出限额为2000元。
　　第十九条　享用独生子女待遇的少年儿童，其住院医疗、大病门诊医疗、意外损伤门急诊医疗的费用，根本医疗稳妥基金在上述付出份额的基础上添加5个百分点。
　　第二十条　参保人因意外损伤事故发作的医疗费，无责任人的，由根本医疗稳妥基金依照相应规范付出;有责任人的，应当先由责任人给予补偿，补偿的医疗费达不到根本医疗稳妥基金付出规范的，由根本医疗稳妥基金补足差额。
　　责任人确无补偿才能或许无法承认责任人的，其医疗费由根本医疗稳妥基金依照相应规范付出。
　　第二十一条　参保人因病况需求转院到外地住院医治的，须由本市三级以上定点医院或许市级专科医院出具转诊手续，并报社会稳妥经办组织同意。在外地发作的根本医疗稳妥规模内的住院医疗费，由根本医疗稳妥基金依照本方法第十四条、第十六条的规则并下降5个百分点付出。
　　第二十二条　参保人因省亲、度假等原因在异地发作的急诊住院医疗费，可归入根本医疗稳妥基金付出规模。详细处理方法依照乡镇员工根本医疗稳妥的相关规则实行。
　　第四章　医疗服务处理
　　第二十三条　乡镇居民根本医疗稳妥实施定点医疗组织处理，参保人应当到定点医疗组织就医。定点医疗组织的规模及处理方法，依照乡镇员工根本医疗稳妥的相关规则实行。
　　第二十四条　晚年居民、重度残疾人员一般门诊医疗实施社区定点和协议处理准则。定点社区卫生服务组织应当与参保人签定医疗服务协议，清晰两边权利义务。
　　鼓舞参保人以家庭为单位与定点社区卫生服务组织签定医疗服务协议。以家庭为单位签定协议的，其家庭成员均可享用医疗稳妥有关优惠方针。
　　第二十五条　晚年居民、重度残疾人员根本医疗稳妥实施社区首诊及转诊准则。参保人应当挑选一家社区卫生服务组织作为自己定点社区卫生服务组织。参保人患病首先在自己定点社区卫生服务组织就诊，因病况需求转诊的，地点社区卫生服务组织应当及时为患者处理转诊挂号手续。
　　未经社区卫生服务组织处理转诊挂号手续而发作的住院医疗费用，根本医疗稳妥基金不予付出。急诊、手术住院医治、抢救直接住院医治的在外。
　　参保人能够自在改变定点社区卫生服务组织。参保人需改变定点社区卫生服务组织的，原定点社区卫生服务组织应当予以合作，不得干与。
　　第二十六条　树立家庭医师联系人准则。参保人可在定点社区卫生服务组织中挑选一名具有相应资历的医师作为家庭医师联系人，签定服务协议，清晰两边权利义务。家庭医师联系人代表社区卫生服务组织对签约人及家庭成员供给医疗服务。
　　第二十七条　定点社区卫生服务组织及家庭医师联系人，应当为参保人及其家庭成员展开防备保健，实施慢性病干涉，树立家庭病床，供给出诊、巡诊、双向转诊及晚年医疗护理等其他社区卫生服务。
　　第二十八条　每年从福利彩票公益金财务专户中划拨2000万元，专项用于补偿定点社区卫生服务组织为参保人供给的健康查体、防备保健、慢性病干涉等医疗稳妥服务开销。
　　6第五章　基金的处理和监督修改
　　第二十九条　乡镇居民根本医疗稳妥基金实施出入两条线，归入财务专户处理，专款专用，任何单位和个人不得抢占、移用。
　　第三十条　乡镇居民根本医疗稳妥基金实行一致的社会稳妥基金预决算准则、财务会计准则和内部审计准则。
　　第三十一条　社会稳妥经办组织担任乡镇居民根本医疗稳妥预决算草案的编制、基金的筹措和医疗费的结算给付、基金的会计核算等作业。
　　社会稳妥经办组织应当树立健全内部处理准则，加强乡镇居民根本医疗稳妥基金出入处理，并承受审计、财务、劳作保证等行政部分的监督查看。
　　社会稳妥经办组织所需工作经费由财务预算组织，不得从基金中提取。
　　第三十二条　劳作保证行政部分管任对乡镇居民根本医疗稳妥基金筹措、处理和运用状况的监督查看，审阅社会稳妥经办组织编制的乡镇居民根本医疗稳妥基金预决算草案。
　　第三十三条　财务部分管任乡镇居民根本医疗稳妥基金财务专户核算，审定基金预决算。
　　审计部分依法担任对乡镇居民根本医疗稳妥基金出入和处理状况进行审计。
　　第三十四条　乡镇居民根本医疗稳妥基金的出入处理状况，应当定时陈述市社会稳妥基金监督委员会，并定时向社会发布，承受社会监督。
　　第六章　法令责任
　　第三十五条　乡镇居民根本医疗稳妥费的收缴单位有下列行为之一的，由市劳作保证行政部分责令其期限改正;拒不改正的，对首要担任人和直接责任人别离处以500元以上1000元以下罚款;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　(一)不按规则收缴根本医疗稳妥费的;
　　(二)不按规则为参保人处理参保信息挂号、改变或许信息承认的;
　　(三)截留、移用根本医疗稳妥费的。
　　第三十六条　定点社区卫生服务组织及其作业人员有下列行为之一的，由市劳作保证行政部分对定点社区卫生服务组织处以5000元以上20000元以下罚款，对直接责任人处以500元以上1000元以下的罚款;情节严重的，暂停或撤销其定点资历。
　　(一)假造医疗文书，骗得医疗稳妥基金的;
　　(二)将不契合转诊条件的参保患者转诊的;
　　(三)未及时为参保患者处理转诊手续的;
　　(四)与医院歹意勾结转诊的;
　　(五)其他违背乡镇居民根本医疗稳妥处理规则的。
　　第三十七条　参保人骗得根本医疗稳妥基金的，由市劳作保证行政部分责令其交还，并处骗得金额1倍以上3倍以下的罚款，暂停其一年的根本医疗稳妥待遇;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第三十八条　根本医疗稳妥定点医疗组织、社会稳妥经办组织、劳作保证行政部分及其作业人员的法令责任依照《青岛市乡镇员工根本医疗稳妥规则第五十三条、五十四条、五十六条、五十七条的规则实行。
　　第三十九条　当事人对劳作保证行政部分的行政处罚决议不服的，能够依法请求行政复议或许提起行政诉讼。当事人逾期不实行行政处罚决议的，由作出行政处罚决议的行政机关依法请求人民法院强制实行。
　　第七章　附则
　　第四十条　乡镇居民根本医疗稳妥基金的筹措规范和待遇规范依照出入平衡、待遇逐渐提高的准则，由市劳作保证行政部分会同市财务部分当令提出调整定见，报市政府同意后实施。
　　第四十一条　本方法未触及的其他事项，参照《青岛市乡镇员工根本医疗稳妥规则及有关规则实行。
　　即墨市、胶州市、胶南市、平度市、莱西市应当参照本方法拟定本市乡镇居民根本医疗稳妥的有关规则，并报市政府存案。乡镇居民根本医疗稳妥费，由当地社会稳妥经办组织筹措和处理，当令归入全市统筹。
　　第四十二条　本方法自2007年7月1日起实施。[1]
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