福州五类医保定点机构违规如何处罚
来源:听讼网整理 2018-07-25 16:28福州市日前拟定出台《福州市医保定点医疗组织违规处理方法》,明令对五类违规的医保定点医疗组织将进行处理,其间最高可撤销其定点医院资历。依照该《违规处理方法》,福州市对五类违规的医保定点医疗组织将进行不同处分:一是医疗组织存在空刷医保卡套取医保...想要了解更多关于福州五类医保定点组织违规怎么处分的常识,跟着听讼网小编一同看看吧。
依照该《违规处理方法》,福州市对五类违规的医保定点医疗组织将进行不同处分:
一是医疗组织存在空刷医保卡套取医保基金,为其他非定点医疗组织代刷医保卡套取医保基金,因违规、违法被卫生等行政部门处分并主张撤销定点,严峻造假行为等违规行为的,将被中止医疗服务协议,报同级劳作保障局撤销医疗保险定点服务资历,2年内不予受理其定点服务请求,并拒付其相应违规费用。
二是定点医疗组织存在把非医保项目对应成医保项目,过错传送结算数据,超医治规模,运用数量超支,超支准收费,分化门诊处方或住院次数收费和重复收费等行为的,其相应违规费用医保基金不予付出。
三是医疗组织医务人员有意让参保患者冒卡就诊、歹意滥开药的,予以中止医保处方权处理。其间:形成医保基金丢失1000元以下的,暂停3个月医保处方权;形成医保基金丢失1000元至5000元的,暂停6个月医保处方权;形成医保基金丢失5000元至10000元的,暂停1年医保处方权;形成医保基金丢失10000元以上的,永久撤销医保处方权。
四是定点医疗组织存在空开处方或篡换医保项目套取医保基金等违法行为的,除被拒付相关费用外,予中止医保定点服务处理。
其间:形成医保基金丢失3000元以下的,暂停3个月医保定点服务;形成医保基金丢失3000元至5000元的,暂停6个月医保定点服务;形成医保基金丢失5000元至10000元的,暂停1年医保定点服务;形成医保基金丢失10000元以上的,报同级劳作保障局撤销医保定点服务资历。
五是对医疗组织存在以下十种医疗收费的不予付出;情节严峻的,按相应费用发作额的3倍在结算款中扣除;情节特别严峻的,另扣除结算款(不低于3000元),一起对责任人做出相应处理。
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