高某就诊山西某大学某医院及山西省某医院医疗过错分析
来源：听讼网整理 2019-02-14 20:26
原告于2010年12月18日因头晕、舌麻一个月，加剧一周就诊于山西省某医院，入院确诊为：桥臂病变性质待查，经激素医治后病况有所缓解，于2011年1 月11日出院，2月2日原告无显着诱因呈现头晕伴厌恶，后于2月10日下午16时，因头晕、左半身麻痹，走路不稳就诊于山西某大学某医院，经门诊确诊为： “脱随鞘病变”，门诊大夫要求住院医治，所以随即入住该院干部病房112病室18号床，并确认由主任医师，主治医师等人对原告进行医治，在此医治进程中，首要的医治是“给予激素冲击”，开端每天输入了一克激素，后减量直至2011年3月3出院。出院时主任又开具处方，继续口服激素医治，奉告患者口服办法是：10毫克3个月，5毫克3个月，隔日5毫克3个月，一向服用到2011年11月底。2012年1月26日原告因膝盖疼就诊山西医科大学第二隶属医院，查看确诊为;“股骨头坏死”。随后，原告先后曲折于太原、北京两地住院医治三次。原告于2012年11月9日入住太原华晋医院，行双髋关节置换术，原告于 2012年12月13日出院。后经山西省人身损伤司法鉴定中心确认原告为六级伤残。
咱们以为山西某大学某医院在医治进程傍边存在如下严峻医治差错：
榜首、医方病历清晰记载给患者进行激素冲击疗法，其用法为：甲基强的松龙1000mg静脉注射3天，500mg静脉注射4天，250mg静脉注射4 天，125mg静脉注射4天，80mg静脉注射4天，40mg静脉注射4天，咱们以为该冲击疗法的给药途径和剂量显着不同于医学教科书及糖皮质激素运用辅导准则傍边规则的运用办法，故其过量部分及给药途径的不同显着不能扫除与患者呈现的严峻股骨头坏死之间的因果联系。
医学依据如下：
人卫出书社出书的高校统编教材《神经病学》关于多发性硬化的描绘“现在对多发性硬化尚无完全治愈手法，能够减轻症状、缩短急性期病程。并且，前期有用医治能够削减表位分散，改进预后。静脉用甲基强的松龙冲击疗法最为询证，常用办法是每日静脉滴注1000mg，3-5天，然后每日口服强的松60mg，在2-4周内减量而完毕。对病况较轻者，可口服甲基强的松龙60-120mg/d，3-5d，在2-3周内减量完毕。”
中华医学会编著的《神经病学分册》临床医治攻略关于多发性硬化的医治傍边指出“甲基泼尼松龙常用剂量为，静脉滴注，500mg/d，共5天。或每日1g，共3天。在静脉医治完毕后，可服用小剂量片剂2-3周。口服大剂量泼尼松龙片剂也有用”
卫办医政发〔2011〕23号《糖皮质激素类药物临床运用辅导准则》
【糖皮质激素的运用】：促肾上腺皮质激素和糖皮质激素：具有免疫调节，减轻水肿，抗炎及改进神经传导功用的效果。首要用于急性发生及复发，能缩短急性期和复发期的病程，但无远期效果。
1.甲泼尼龙：显效比较快，效果较耐久，关于促进急性期发生的康复优于促肾上腺皮质激素和其他糖皮质激素，可作为首选药物。用法：甲泼尼龙冲击疗法：500～1000mg/d，静脉注射3～5天，今后每日口服泼尼松60mg，在2～4周内减量直至停用。
第二、据病历记载患者出院时，病况康复好，头晕缓解，全身麻痹消失，但医方仍然医嘱要求患者继续口服强的松保持，办法为：10毫克3个月，5毫克3个月，隔日5毫克3个月，该做法违背医治惯例，且其长时间运用不仅对患者病况改进无远期效应，反而对原告股骨头坏死发生了长效的促进效果。(依照《医治规范》是静脉输注后，口服激素2-3周，请问医方后期继续运用激素保持的依据在那里?攻略傍边没有清晰规则，如若依照医方用药经历来判别，连用三年好像也没有问题，故从实践来判别，关于急性多发性硬化，长时间运用9个月激素，显着过分随意)
医学依据如下：
人卫出书社出书的全国高等学校教材《神经病学》第237页在关于多发性硬化的医治傍边写道“皮质类固醇是多发性硬化急性发生和复发的首要医治药物，能改进轴索传导，促进血脑屏障的康复，缩短急性期和复发期的病程，但不能避免复发，且对开展型多发性硬化效果欠安乃至无效”
卫办医政发〔2011〕23号《糖皮质激素类药物临床运用辅导准则》傍边多发性硬化的医治：【糖皮质激素的运用】：促肾上腺皮质激素和糖皮质激素：具有免疫调节，减轻水肿，抗炎及改进神经传导功用的效果。首要用于急性发生及复发，能缩短急性期和复发期的病程，但无远期效果。
1.甲泼尼龙：显效比较快，效果较耐久，关于促进急性期发生的康复优于促肾上腺皮质激素和其他糖皮质激素，可作为首选药物。用法：甲泼尼龙冲击疗法：500～1000mg/d，静脉注射3～5天，今后每日口服泼尼松60mg，在2～4周内减量直至停用。
人卫出书社出书的高校统编教材《神经病学》关于多发性硬化的描绘“静脉用甲基强的松龙冲击疗法最为询证，常用办法是每日静脉滴注1000mg，3-5天，然后每日口服强的松60mg，在2-4周内减量而完毕。对病况较轻者，可口服甲基强的松龙60-120mg/d，3-5d，在2-3周内减量完毕。”
中华医学会编著的《神经病学分册》临床医治攻略关于多发性硬化的医治傍边指出“甲基泼尼松龙常用剂量为，静脉滴注，500mg/d，共5天。或每日1g，共3天。在静脉医治完毕后，可服用小剂量片剂2-3周。口服大剂量泼尼松龙片剂也有用”
第三、医方运用激素未奉告患者激素运用相关不良反应，尤其是触及到股骨头无菌性坏死的严峻不良结果，也未获得患者的书面赞同，侵略患者的知情挑选权，更为严峻的是因为未奉告然后导致患者未能知道、未能前期查看和医治，待发现时已只能面对髋关节置换的为难局势。
依据人卫出书社出书的《骨坏死》一书傍边指出：前期股骨头坏死医治的含义很大，前期查看，前期医治，以阻挠病况的进一步开展。
第四、医方在山西省医疗调停委员会调停时，解说曰:咱们奉告你三个月复查，但你没有来。咱们要说，该说辞纯系辩解之词，医方奉告复查的仅仅病况，而不是触及股骨头或许坏死的问题。从医方的病历记载傍边就能够了解，其间未奉告过患者任何关于股骨头或许坏死的书面记载。
第五、医方在住院医治及疾病缓解期未运用干扰素也是其医治缺乏的一个体现，在缓解期不必干扰素而换之以激素保持，该不妥与患者现在危害结果也存在必定因果联系。
多发性硬化临床途径(2009年版)一、多发性硬化临床途径规范住院流程(七)药物挑选。
1.首选甲基强的松龙冲击医治。
2.必要时运用丙种球蛋白或其他免疫抑制剂。
3.有条件者可联用干扰素。
4.对症医治：钙剂、止酸剂、维生素等其他相关药物。
中华医学会编著的《神经病学分册》临床医治攻略关于多发性硬化的医治傍边指出“多发性硬化不同的分型，医治战略也不一样。
急性复发：高剂量糖皮质激素。对复发——缓解型(MS)一线药物：是B-干扰素，二线药物是：静脉注射免疫球蛋白。
咱们以为山西省人民医院在医治进程傍边存在如下严峻医治差错：
榜首、山西省人民医院在清晰确诊“脱髓鞘病变或许性大”的情况下，且客观核磁及诱发电位均显现右侧颅脑有显着危害的情况下，未严厉遵从多发性硬化的医治准则 (仅是氟美松注射液距离无规律用药)，未给原告前期、活跃、规范医治，以至于患者医治不完全，导致病况在时间短的10天内即复发，(2010年1月11日出院，2月2日复发)，然后导致原告进一步的继续医治，激素累加的效应与患者呈现的股骨头坏死不排外因果联系。
人卫出书社出书的高校统编教材《神经病学》关于多发性硬化的描绘“现在对多发性硬化尚无完全治愈手法，能够减轻症状、缩短急性期病程。并且，前期有用医治能够削减表位分散，改进预后。静脉用甲基强的松龙冲击疗法最为询证，常用办法是每日静脉滴注1000mg，3-5天，然后每日口服强的松60mg，在2-4周内减量而完毕。对病况较轻者，可口服甲基强的松龙60-120mg/d，3-5d，在2-3周内减量完毕。”
第二、依据医方病历记载“脱髓鞘病变或许性大”，但医方在长达25天的住院医治期间并未给患者进行多发性硬化相关的全面查看，以清晰该疾病，以至于对该疾病知道缺乏，存在延误医治之差错。其间，医方也未进行查看多发性硬化傍边确诊的必需项目CSF，以至于对原告疾病确诊不清晰，该缺乏与其用药不力，不能够对原告疾病清晰确诊存在直接的相关性。
人卫出书社出书的全国高等学校教材《神经病学》第235页傍边关于多发性硬化的确诊傍边咱们能够看到，CSF的客观查看对多发性硬化的确诊起到活跃效果。但是，医方却对此未予行使相关查看，存在差错。
多发性硬化临床途径(2009年版)一、多发性硬化临床途径规范住院流程(六)住院期间的查看项目。1.必需的查看项目：(2)肝肾功用、电解质、血糖、抗 “O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、甲状腺功用、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。(4)腰穿：脑脊液惯例、生化、寡克隆区带、24小时IgG组成率;
第三、医方未运用B-干扰素削减发生频率，与患者10天后快速复发存在必定联系，然后在激素累加促发股骨头坏死有必定因果联系。
中华医学会编著的《神经病学分册》临床医治攻略关于多发性硬化的医治傍边指出“对MS患者或临床孤立综合征但有开展为MS的高危患者，运用IFNB被证明能减低发生的频率(不管从临床或从MRI鉴定)。IFNB发生的效果体现在MRIT2WI病变测定的疾病严峻性，或许也减慢继续开展的功用残废。”
多发性硬化临床途径(2009年版)一、多发性硬化临床途径规范住院流程(七)药物挑选。
1.首选甲基强的松龙冲击医治。
2.必要时运用丙种球蛋白或其他免疫抑制剂。
3.有条件者可联用干扰素。
4.对症医治：钙剂、止酸剂、维生素等其他相关药物。
第四、医方氟美松(即地塞米松)的用法不符合医治惯例(12月22日，12月24日，12月26日，12月29日，1月5日均给予40mg，然后直接悉数停掉)，该不妥与患者医治不完全，过早复发存在因果联系。
卫办医政发〔2011〕23号《糖皮质激素类药物临床运用辅导准则》
【糖皮质激素的运用】：促肾上腺皮质激素和糖皮质激素：具有免疫调节，减轻水肿，抗炎及改进神经传导功用的效果。首要用于急性发生及复发，能缩短急性期和复发期的病程，但无远期效果。
2.地塞米松：曾经常用，但因水钠潴留等副效果大，现已少用。用法：20～40mg/d，静脉注射3～5天，今后每3～5天折半量，或改泼尼松口服直至停用。
咱们以为山西某大学某医院在医治进程傍边存在如下严峻医治差错：
榜首、医方病历清晰记载给患者进行激素冲击疗法，其用法为：甲基强的松龙1000mg静脉注射3天，500mg静脉注射4天，250mg静脉注射4 天，125mg静脉注射4天，80mg静脉注射4天，40mg静脉注射4天，咱们以为该冲击疗法的给药途径和剂量显着不同于医学教科书及糖皮质激素运用辅导准则傍边规则的运用办法，故其过量部分及给药途径的不同显着不能扫除与患者呈现的严峻股骨头坏死之间的因果联系。
医学依据如下：
人卫出书社出书的高校统编教材《神经病学》关于多发性硬化的描绘“现在对多发性硬化尚无完全治愈手法，能够减轻症状、缩短急性期病程。并且，前期有用医治能够削减表位分散，改进预后。静脉用甲基强的松龙冲击疗法最为询证，常用办法是每日静脉滴注1000mg，3-5天，然后每日口服强的松60mg，在2-4周内减量而完毕。对病况较轻者，可口服甲基强的松龙60-120mg/d，3-5d，在2-3周内减量完毕。”
中华医学会编著的《神经病学分册》临床医治攻略关于多发性硬化的医治傍边指出“甲基泼尼松龙常用剂量为，静脉滴注，500mg/d，共5天。或每日1g，共3天。在静脉医治完毕后，可服用小剂量片剂2-3周。口服大剂量泼尼松龙片剂也有用”
卫办医政发〔2011〕23号《糖皮质激素类药物临床运用辅导准则》
【糖皮质激素的运用】：促肾上腺皮质激素和糖皮质激素：具有免疫调节，减轻水肿，抗炎及改进神经传导功用的效果。首要用于急性发生及复发，能缩短急性期和复发期的病程，但无远期效果。
1.甲泼尼龙：显效比较快，效果较耐久，关于促进急性期发生的康复优于促肾上腺皮质激素和其他糖皮质激素，可作为首选药物。用法：甲泼尼龙冲击疗法：500～1000mg/d，静脉注射3～5天，今后每日口服泼尼松60mg，在2～4周内减量直至停用。
第二、据病历记载患者出院时，病况康复好，头晕缓解，全身麻痹消失，但医方仍然医嘱要求患者继续口服强的松保持，办法为：10毫克3个月，5毫克3个月，隔日5毫克3个月，该做法违背医治惯例，且其长时间运用不仅对患者病况改进无远期效应，反而对原告股骨头坏死发生了长效的促进效果。(依照《医治规范》是静脉输注后，口服激素2-3周，请问医方后期继续运用激素保持的依据在那里?攻略傍边没有清晰规则，如若依照医方用药经历来判别，连用三年好像也没有问题，故从实践来判别，关于急性多发性硬化，长时间运用9个月激素，显着过分随意)
医学依据如下：
人卫出书社出书的全国高等学校教材《神经病学》第237页在关于多发性硬化的医治傍边写道“皮质类固醇是多发性硬化急性发生和复发的首要医治药物，能改进轴索传导，促进血脑屏障的康复，缩短急性期和复发期的病程，但不能避免复发，且对开展型多发性硬化效果欠安乃至无效”
卫办医政发〔2011〕23号《糖皮质激素类药物临床运用辅导准则》傍边多发性硬化的医治：【糖皮质激素的运用】：促肾上腺皮质激素和糖皮质激素：具有免疫调节，减轻水肿，抗炎及改进神经传导功用的效果。首要用于急性发生及复发，能缩短急性期和复发期的病程，但无远期效果。
1.甲泼尼龙：显效比较快，效果较耐久，关于促进急性期发生的康复优于促肾上腺皮质激素和其他糖皮质激素，可作为首选药物。用法：甲泼尼龙冲击疗法：500～1000mg/d，静脉注射3～5天，今后每日口服泼尼松60mg，在2～4周内减量直至停用。
人卫出书社出书的高校统编教材《神经病学》关于多发性硬化的描绘“静脉用甲基强的松龙冲击疗法最为询证，常用办法是每日静脉滴注1000mg，3-5天，然后每日口服强的松60mg，在2-4周内减量而完毕。对病况较轻者，可口服甲基强的松龙60-120mg/d，3-5d，在2-3周内减量完毕。”
中华医学会编著的《神经病学分册》临床医治攻略关于多发性硬化的医治傍边指出“甲基泼尼松龙常用剂量为，静脉滴注，500mg/d，共5天。或每日1g，共3天。在静脉医治完毕后，可服用小剂量片剂2-3周。口服大剂量泼尼松龙片剂也有用”
第三、医方运用激素未奉告患者激素运用相关不良反应，尤其是触及到股骨头无菌性坏死的严峻不良结果，也未获得患者的书面赞同，侵略患者的知情挑选权，更为严峻的是因为未奉告然后导致患者未能知道、未能前期查看和医治，待发现时已只能面对髋关节置换的为难局势。
依据人卫出书社出书的《骨坏死》一书傍边指出：前期股骨头坏死医治的含义很大，前期查看，前期医治，以阻挠病况的进一步开展。
第四、医方在山西省医疗调停委员会调停时，解说曰:咱们奉告你三个月复查，但你没有来。咱们要说，该说辞纯系辩解之词，医方奉告复查的仅仅病况，而不是触及股骨头或许坏死的问题。从医方的病历记载傍边就能够了解，其间未奉告过患者任何关于股骨头或许坏死的书面记载。
第五、医方在住院医治及疾病缓解期未运用干扰素也是其医治缺乏的一个体现，在缓解期不必干扰素而换之以激素保持，该不妥与患者现在危害结果也存在必定因果联系。
多发性硬化临床途径(2009年版)一、多发性硬化临床途径规范住院流程(七)药物挑选。
1.首选甲基强的松龙冲击医治。
2.必要时运用丙种球蛋白或其他免疫抑制剂。
3.有条件者可联用干扰素。
4.对症医治：钙剂、止酸剂、维生素等其他相关药物。
中华医学会编著的《神经病学分册》临床医治攻略关于多发性硬化的医治傍边指出“多发性硬化不同的分型，医治战略也不一样。
急性复发：高剂量糖皮质激素。对复发——缓解型(MS)一线药物：是B-干扰素，二线药物是：静脉注射免疫球蛋白。
咱们以为山西省人民医院在医治进程傍边存在如下严峻医治差错：
榜首、山西省人民医院在清晰确诊“脱髓鞘病变或许性大”的情况下，且客观核磁及诱发电位均显现右侧颅脑有显着危害的情况下，未严厉遵从多发性硬化的医治准则 (仅是氟美松注射液距离无规律用药)，未给原告前期、活跃、规范医治，以至于患者医治不完全，导致病况在时间短的10天内即复发，(2010年1月11日出院，2月2日复发)，然后导致原告进一步的继续医治，激素累加的效应与患者呈现的股骨头坏死不排外因果联系。
人卫出书社出书的高校统编教材《神经病学》关于多发性硬化的描绘“现在对多发性硬化尚无完全治愈手法，能够减轻症状、缩短急性期病程。并且，前期有用医治能够削减表位分散，改进预后。静脉用甲基强的松龙冲击疗法最为询证，常用办法是每日静脉滴注1000mg，3-5天，然后每日口服强的松60mg，在2-4周内减量而完毕。对病况较轻者，可口服甲基强的松龙60-120mg/d，3-5d，在2-3周内减量完毕。”
第二、依据医方病历记载“脱髓鞘病变或许性大”，但医方在长达25天的住院医治期间并未给患者进行多发性硬化相关的全面查看，以清晰该疾病，以至于对该疾病知道缺乏，存在延误医治之差错。其间，医方也未进行查看多发性硬化傍边确诊的必需项目CSF，以至于对原告疾病确诊不清晰，该缺乏与其用药不力，不能够对原告疾病清晰确诊存在直接的相关性。
人卫出书社出书的全国高等学校教材《神经病学》第235页傍边关于多发性硬化的确诊傍边咱们能够看到，CSF的客观查看对多发性硬化的确诊起到活跃效果。但是，医方却对此未予行使相关查看，存在差错。
多发性硬化临床途径(2009年版)一、多发性硬化临床途径规范住院流程(六)住院期间的查看项目。1.必需的查看项目：(2)肝肾功用、电解质、血糖、抗 “O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、甲状腺功用、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。(4)腰穿：脑脊液惯例、生化、寡克隆区带、24小时IgG组成率;
第三、医方未运用B-干扰素削减发生频率，与患者10天后快速复发存在必定联系，然后在激素累加促发股骨头坏死有必定因果联系。
中华医学会编著的《神经病学分册》临床医治攻略关于多发性硬化的医治傍边指出“对MS患者或临床孤立综合征但有开展为MS的高危患者，运用IFNB被证明能减低发生的频率(不管从临床或从MRI鉴定)。IFNB发生的效果体现在MRIT2WI病变测定的疾病严峻性，或许也减慢继续开展的功用残废。”
多发性硬化临床途径(2009年版)一、多发性硬化临床途径规范住院流程(七)药物挑选。
1.首选甲基强的松龙冲击医治。
2.必要时运用丙种球蛋白或其他免疫抑制剂。
3.有条件者可联用干扰素。
4.对症医治：钙剂、止酸剂、维生素等其他相关药物。
第四、医方氟美松(即地塞米松)的用法不符合医治惯例(12月22日，12月24日，12月26日，12月29日，1月5日均给予40mg，然后直接悉数停掉)，该不妥与患者医治不完全，过早复发存在因果联系。
卫办医政发〔2011〕23号《糖皮质激素类药物临床运用辅导准则》
【糖皮质激素的运用】：促肾上腺皮质激素和糖皮质激素：具有免疫调节，减轻水肿，抗炎及改进神经传导功用的效果。首要用于急性发生及复发，能缩短急性期和复发期的病程，但无远期效果。
2.地塞米松：曾经常用，但因水钠潴留等副效果大，现已少用。用法：20～40mg/d，静脉注射3～5天，今后每3～5天折半量，或改泼尼松口服直至停用。