莱西市关于居民社会医疗保险有哪些常见问答

一、什么是居民社会医疗稳妥?
依据山东省、青岛市一致布置，自2015年1月1日起，将原乡村合作医疗、原乡镇居民医疗稳妥整合，树立居民社会医疗稳妥准则。
二、哪些人能够参与我市居民社会医疗稳妥?
答：(一)具有本市中等以下校园学籍的全日制学生、学前教育组织在册儿童，以及其他具有本市户籍未满18周岁的少年儿童(以下称少年儿童)。其间，非本市户籍的学前教育组织在册儿童参与居民医保的，需其爸爸妈妈一方正在参与本市社会稳妥并接连缴费满1年以上。在《青岛市社会医疗稳妥方法》施行前现已参保的非本市户籍学前教育组织在册儿童，2015年可持续参保缴费，从2016年起按上述规则履行。
(二)其他具有本市户籍(包含乡村、乡镇户口)且不归于员工社会医疗稳妥参保规模的成年居民(以下称成年居民)。
三、2015年个人缴费从什么时候开端?
答：2015年度会集缴费自即日起至2014年12月20日完毕。
四、2017年筹资规范是多少?
答：(一)个人缴费规范
(1)少年儿童每人110元;
(2)成年居民分两档缴费，其间，原参与乡镇居民根本医疗稳妥的成年居民按一档缴费，每人350元;原参与乡村合作医疗的成年居民原则上按二档缴费，每人110元。成年居民按年度以户为单位挑选同一缴费层次，当年度一经缴费，不得改变缴费层次。
(二)财务补助规范
一档缴费成年居民，每人补助560元;二档缴费成年居民、少年儿童，每人补助440元。
(三)特别人群缴费补助规范
享用本市最低日子保证待遇家庭参保人、抚恤定补优抚目标、乡村五保供养目标的个人缴费部分，由财务给予全额补助，其间成年居民依照一档规范补助;低保边际家庭参保人、重度残疾人的个人缴费部分，由财务补助50%。一起契合以上两类财务补助的特别人群按就高规范享用。
五、会集缴费期怎么缴费?
答：(1)原参与乡镇居民根本医疗稳妥的学生儿童的参保挂号、资料审阅、信息录入、信息承认、费用代收等作业仍由各类校园和学前教育组织担任。
(2)原参与乡镇居民根本医疗稳妥的成年居民由其户籍所在地镇(街)人力资源和社会保证服务中心(以下称街保中心)担任参保挂号、资料审阅、信息录入、信息承认、费用代收等作业。
(3)原参与乡村合作医疗的居民(包含乡村户籍的学生儿童、成年居民)以户为单位，会集缴费期由其户籍所在地的镇政府、大街办事处、经济开发区管委会(以下称镇政府)担任参保挂号、资料审阅、信息录入、信息承认、费用代收等作业。
六、新契合参保条件人员怎么缴费?哪些人归于新契合参保条件人员?
答：新契合参保条件人员包含：新生儿、新转入本市的学生儿童、户口迁入本市的居民、员工医保停保后的人员、收取赋闲稳妥待遇完毕后的人员、刑满释放人员、在外地就读的大学毕业生。
新契合参保条件初度挂号的人员应带着身份证、户口簿或户籍证明等相关资料原件及复印件，到自己户籍所在地街保中心缴费。其间，新生儿在出世6个月内参与居民医保的，自出世之日起享用居民医保待遇;其他新契合参保条件的居民应当在3个月内交纳居民医保费，从缴费次月起依照规则享用居民医保待遇。超越上述时刻规则的，能够在年度会集缴费期内处理参保缴费。
七、中止参保的居民怎么补缴费用?
答：契合参保条件未及时参保缴费或许中止参保缴费的居民，能够鄙人一年度会集缴费期内处理参保。参保时，应当补缴自2015年1月1日起应由个人交纳的居民医保费，并自缴费次月起依照规则享用居民医保待遇，补缴期间不享用居民医保待遇
八、参保居民可享用哪些保证项目?
答：我市居民社会医疗稳妥保证项目包含：住院、门诊大病、门诊统筹、意外损伤、异地医疗、长时间护理稳妥等项目。
九、居民社会医疗稳妥住院最高报销额度是多少?
答：居民社会医疗稳妥待遇分为根本医疗稳妥待遇、大病医疗稳妥待遇、大病医疗救助待遇。在一个年度内，根本医疗稳妥最高付出18万元，大病医疗稳妥最高付出60万元，大病医疗救助最高付出10万元以上。三项待遇算计，居民社会医疗稳妥最高可报销88万元以上，比原乡镇居民医保进步了10万元，比原新农合进步了40至60万元。
十、参保居民住院报销份额是多少?
答：参保居民在一、二、三级定点医疗组织发作的规模内住院医疗费，一档缴费的成年居民别离报销85%、80%、70%;二档缴费的成年居民别离报销80%、70%、55%;学生儿童别离报销90%、85%、80%。成年居民在实施根本药物准则的大街、镇卫生院(社区卫生服务中心)住院，报销份额进步5个百分点。
十一、参保居民门诊大病报销份额是多少?
答：参保居民在一、二、三级定点医疗组织发作的规模内门诊大病医疗费，一档缴费的成年居民别离报销80%、70%、65%;二档缴费的成年居民别离报销75%、65%、55%;学生儿童别离报销90%、85%、80%。社区定点医疗组织报销份额按一级医院履行。成年居民在社区定点医疗组织根本药物报销份额进步10个百分点。超越病种限额规范以上的部分不予报销。
十二、参保居民门诊统筹报销限额和份额是多少?
答：参保居民在社区定点医疗组织发作的契合门诊统筹报销规模的一般门诊医疗费，一档缴费的成年居民报销份额为50%，一个年度内最高报销720元;二档缴费的成年居民及少年儿童报销份额为40%，一个年度内最高报销300元。参保居民运用根本药物发作的医疗费用，报销份额进步10个百分点。
十三、参保居民大病医疗稳妥报销份额是多少?
答：参保居民在定点医疗组织发作的住院和门诊大病医疗费，经根本医疗稳妥报销后，统筹规模内的个人担负费用可按规则归入大病医疗稳妥报销规模：
1、超限补助。超出根本医疗稳妥统筹基金最高报销限额以上的医疗费，一档缴费的成年居民、少年儿童补助80%，二档缴费的成年居民补助70%。一个年度内最高付出40万元;
2、大额补助。在一个年度内累计超越大病医疗稳妥起付规范以上的部分，一档缴费的成年居民、少年儿童补助60%;二档缴费的成年居民补助50%。其间，尿毒症透析医治、器官移植抗排异医治参保人的大病医疗稳妥起付规范一致为3000元，居民补助份额进步10个百分点。一个年度内最高付出20万元。
十四、参保居民大额医疗救助报销份额是多少?
答：参保居民在定点医疗组织发作的住院、门诊大病医疗费，在享用根本医疗稳妥待遇和大病医疗稳妥待遇的基础上，统筹规模外的个人担负费用可按规则归入大病医疗救助资金报销规模：
1、特药特材救助：契合条件的参保人运用特药特材发作的医疗费，救助70%。
2、规模外大额救助：统筹规模外医治必需的医疗费，年度累计超越5万元以上的部分救助60%。抚恤定补优抚目标、低保和低保边际家庭参保人不设大额救助起付规范。一个年度内大额救助最高报销10万元。
3、特别医疗救助：契合条件的低收入家庭参保人，还可按规则享用民政部门的特别医疗救助待遇。
十五、少年儿童因意外损伤发作的门诊医疗费能够报销吗?
答：少年儿童因意外损伤在定点医疗组织发作的门诊医疗费，可按规则 由社会医疗稳妥基金报销。
十六、独生子女的医保待遇有特别规则吗?
答：独生子女住院医疗、门诊大病医疗、意外损伤门急诊医疗的费用，根本医疗稳妥基金在少年儿童规则报销份额的基础上添加5个百分点。
十七、参保居民能够报销生育医疗费吗?
答：参保居民在定点医疗组织发作的、契算计划生育方针的住院临产医疗费，可按规则报销。