基本医疗保险都有哪些常见问题

一、根本医疗保险参保规模及目标是什么?
答：本市行政区域内全部用人单位，包含机关、事业单位、社会团体、企业(国有企业、团体企业、外商投资企业、私营企业等)、部省属驻靖单位及其员工、退休(职)人员、无固定作业的灵敏作业人员、档案保管人员和私营个别经济安排业主及其从业人员。
二、根本医疗保险缴费份额是多少?参与公务员补助或员工弥补医疗保险缴费份额是多少?
答：参保单位依照上月在职员工薪酬总额的7%、个人按自己上月薪酬总额的2%交纳根本医疗保险费。
参保人员抵达退休年龄时，原保费交纳不满15年的，需补足15年。
参与公务员医疗补助的机关事业单位，为员工交纳员工上月薪酬额的4.5%(含工伤保险)。参与企业员工弥补医疗保险的单位为员工交纳员工上月薪酬额的4%。
三、个人医疗帐户的资金分配份额是怎样规则的?
答：1.35周岁以下，按自己缴费薪酬总额的2.6%记入;
2.36周岁至45周岁，按自己缴费薪酬总额的3.2%记入;
3.46周岁至退休前，按自己缴费薪酬总额的4%记入;
4.退休(职)人员按自己上年养老金的5%记入;
5.机关事业单位已参与公务员补助或企事业单位已参与员工弥补医疗保险的，依据上述年龄段，再向个人帐户别离记入缴费薪酬额的0.8%、1.4%、2%、2.5%。
四、参保员工当年个人帐户资金发作结余怎样处理?
答：参保员工当年度个人帐户资金发作结余时，转入下年持续运用，并按国家规则核算利息。
五、参保员工调离本市、免除(停止)劳作联系、因故逝世等，其个人帐户怎样处理?
答：参保员工调离本市，用人单位应在一周内持市人事、劳作部分调集手续到市医保经办安排处理医疗保险搬运手续，并处理个人帐户资金的搬运。
参保员工与用人单位因免除和停止劳作联系等原因，暂中止缴费的，其鋈苏驶в喽羁杉绦褂谩?BR>参保员工逝世后，用人单位应在一个月内带着相关资料到医保经办安排处理停保手续，其个人帐户的结余资金，经市医保处承认后转入合法承继人的个人帐户，如其合法承继人属非参保人员，则由该合法承继人承继;无人承继时，其个人帐户余额划入根本医疗保险统筹基金。
六、根本医疗保险基金不予付出费用的项目有哪些?
答：医疗保险基金不予付出的项目有：
1.服务项目类
(1)社会确保卡费、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
(2)出诊费、查看医治加急费、点名手术附加费、优质优价、自请特别护理等特需医疗服务费。
2.非疾病医治项目类
(1)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
(2)各种瘦身、增胖、增高项目。
(3)各种健康体检。
(4)各种防备、保健性的医治项目。
(5)各种医疗咨询、医疗判定。
3.医治设备及医用资料类
(1)运用正电子发射断层扫描设备(PET)、电子束CT、立体定向发射设备(γ-刀、χ-刀)、眼科准分子激光医治仪等大型医疗设备进行的查看、医治项目。
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等恢复性器具。
(3)各种自用的保健、按摩、查看和医治器械。
(4)省物价部分规则不行独自收费的一次性医用资料。
4.医治项目类
(1)各类器官或安排移植的器官源或安排源。
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或安排移植。
(3)近视眼矫形术。
(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的养分疗法、磁疗等辅助性医治项目。
5.其它
(1)各种不育(孕)症、性功能妨碍的医治项目。
(2)各种科研性、临床验证性的医治项目。
(3)因打架、打斗、酗酒、自杀、交通事故、医疗职责事故等形成伤残所发作的全部费用。
(4)出国出境省亲、进修、讲学期间的医药费用。
(5)性病、毒品或麻醉药品成瘾症医治费用。
(6)工伤、职业病、团体食物中毒、计划生育手术后遗症医治费用。
七、参保员工怎样就诊、购药?
答：1.门诊
参保员工持“社会确保卡”、“靖江市城镇员工医疗保险病历”(以下简称：“卡”、“证”)，到本市定点医疗安排就诊，对契合根本医疗保险规模内的费用由医院直接从其个人帐户中划转，个人帐户不行付出的部分由自己自理。
2.急诊
参保员工因突发疾病，不能到定点医院就诊时，可就近就医，但次日需向医保经办安排陈述，待病况安稳后及时转入定点医疗安排就医。其医疗费用视详细状况可别离依照门诊、住院等有关规则处理。参保员工或家族可持“卡”、“证”和急诊病历、处方、有用医疗费收据等，于十日内到市医保经办安排处理报销手续。
3.住院
因病需求住院的参保员工凭“卡”、“证”到定点医疗机处理住院手续，出院时与医院结清个人担负部分的医疗费用。
4.市外转院
(1)参保员工持自己“卡”、“证”和本市定点二级医院或定点专科医院转院证明到市医保经办安排处理挂号存案手续，经赞同，可转外就医。
(2)急救、危重患者，确需求当即转往市外医院抢救者，在时刻上不允许按程序报市医保经办安排挂号存案的，应由院领导(或总值勤)签署定见后处理，但过后应及时到市医保经办安排补办转诊手续。
(3)市外转诊原则上应转往市劳作确保部分承认的定点医院,转诊手续一次有用。
5.自购药品
参保员工可持定点医疗安排处方和社会确保卡在定点零售药店购买处方药，归于医保药品目录规模内的非处方药，参保员工可持社会确保卡自行购买。
八、我市统筹金付出参保员工住院医疗费用的起付规范、最高付出限额是怎样规则的?
答：我市参保员工住院医疗费用的起付规范为：
1.在本市一级医疗安排住院就医，起付规范为500元;
2.在本市二级医疗安排住院就医，起付规范为650元;
3.转外地就医，起付规范为900元。
我市统筹金付出参保员工住院医疗费用最高限额为本市上年度员工平均薪酬的4倍。
同一年度内屡次住院的，并在同级医疗安排出入院距离15天以上的，从第2次住院起，住院费用起付规范顺次递减20%，最低不得低于200元。
九、在付出起付规范后住院费用个人担负份额是多少?
答：1.在职参保员工个人的分段担负份额为：
0-5000元，个人自付16%;
5001-15000元，个人自付12%;
15001-40000元，个人自付8%;
2.退休(职)人员个人分段担负份额为：
0-5000元，个人自付10%;
5001-15000元，个人自付8%;
15001-40000元，个人自付5%。
3.对参与公务员医疗补助或弥补医疗保险人员在一个医保结算年度内发作的契合根本医疗保险付出规模的住院费用，在个人自付起付规范后至封顶线以内的个人分段自付部分由公务员医疗补助或弥补医疗保险基金承当50%。
十、大病医疗救助基金怎样筹措?超越根本医疗保险住院统筹基金最高付出限额的大病医疗费用怎么处理?
答：大病医疗救助基金由参保单位和参保人员一起交纳。参保单位每人每月交纳5元，参保人员每人每月交纳3元，由用人单位每年7月份代扣代缴全年数96元。退休人员大病医疗救助基金单位交纳部分由用人单位按年交纳，个人交纳部分每年7月份从退休人员个人医保帐户中扣除。
参保人员一个结算年度中,医保规模内的住院医疗费用(含按住院结算的特别病门诊费用)超越根本医疗保险最高付出限额4万元以上、15万元以内的费用，由参保人员地点单位请求，市医保经办安排审阅承认后，由大病救助基金付出90%，单位和个人担负10%。
十一、长时间住外地参保员工怎样就诊?
答：长时间住外地参保员工分为两种状况：
1.异地安顿的退休(职)人员。
2.因公长时刻在外地作业或学习，接连时刻超越6个月(含6个月)的人员。
长时间住外地参保员工实施定点医疗。由员工地点单位或个人在其居住地邻近挑选2-3家当地医疗保险经办安排承认的定点医疗安排作为定点医院，并填写《靖江市参保员工异地就医请求表》报市医疗保险处存案。
十二、住外员工医药费用怎样报销?
答：住外员工就医，医疗费用先由个人垫支，然后按市医疗保险有关规则持《靖江市参保员工异地就医请求表》和就诊医院供给的病历、医疗费结算清单、契合规则的医疗费收据(住院患者须出示出院小结、明细结帐清单)到医疗保险经办安排报销医疗费用。住外员工报销转往居住地地点统筹区以外医院就医费用，还须持有关转诊批阅手续，方可报销。对住外员工人数较多的参保单位，可由参保单位采纳会集核报的方法进行。
住外员工就医的全部医疗费用有必要在本年度结清。
十三、对患特别病和长时间患缓慢病的参保员工门诊费用有哪些规则?
答：参保员工患有下列疾病之一并按规则程序得到承认的，其门诊医疗费用经医保经办安排审阅后，可按下列份额由统筹基金付出：
1.狂躁型精神病、精神分裂症(不包含单纯型)，契合医疗保险报销规模的门诊(含住院)医疗费用由统筹基金全额结付。
2.恶性肿瘤化疗、放疗、重症尿毒症和肾功能衰竭需求透析医治的患者，由医院经治医生主张，员工自己请求，报市医保经办安排审阅赞同后，其门诊医疗费用按住院费结算方法履行。
3.对恶性肿瘤患者所发作的契合根本医疗保险规模内住院费用给予照料，其个人分段自付份额折半履行。
4.凡需进行血液透析的患者，在处理批阅手续后，其血液透析费由个人先自付5%，其余部分由根本医疗保险统筹基金按规则付出。
5.缓慢病毒性肝炎、糖尿病呈现合并症、高血压(Ⅱ期以上)，各种缓慢心衰、肾功能衰竭、缓慢阻塞性肺病、体系红斑狼疮、再生妨碍性贫血、视网膜黄斑变性等缓慢患者,在一个医保结算年度发作的契合根本医疗保险规模的门诊医疗费用，在职人员自傲累计超越800元、退休人员超越500元以上的费用，能够凭病历、查看化验单，报市医保经办安排审阅后，由统筹基金付出60%。参与公务员补助或企业弥补医疗保险的，弥补医疗保险统筹基金再付出20%。
定点医疗安排对患有以上几类疾病的医治药品应独自开处方记帐、交费。
十四、公务员补助或企业弥补医疗保险对一般门诊医疗费有何规则?
答：公务员补助或企业弥补医疗保险能够补助根本医疗保险规模内、个人自付超越必定数额的一般门诊医疗费用。详细补助方法为：参保员工在全年个人帐户用完后，契合根本医疗保险规则的,自付累计超越上年员工平均薪酬10%以上至3000元以内的费用，能够凭病历、有关查看化验单、处方和有用收费发票、报医疗保险经办安排审阅后，弥补医疗保险统筹基金付出60%。
十五、医保费用结算年度怎么规则?
答：当年度的7月1日至下年度的6月30日为一个医保结算年度。
十六、参保单位在社会医疗保险制度中负有哪些职责?
答：用人单位有必要准时足额交纳保险费，并代扣代缴个人应缴的部分，将医疗保险费的交纳状况定时向员工发布。对因拖欠员工保险费，已参保员工无法正常享用医疗保险待遇，无法核算接连保龄而影响员工退休后待遇的，单位负有职责。帮忙医保经办安排对本单位员工进行社会医疗保险作业方面的宣扬及处理。
十七、用人单位不按规则交纳医疗保险费，怎么处理?
答：用人单位及其员工都应依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》规则准时足额交纳根本医疗保险费。缴费单位未按规则交纳和代扣代缴根本医疗保险费，由劳作确保行政部分责令期限交纳，一起暂停该单位员工个人帐户资金的划入及统筹基金的付出和医疗保险搬运手续的处理;逾期仍不交纳的，除补缴欠缴数额定，从欠缴之日起按日加收2‰的滞纳金。缴费单位逾期拒不交纳根本医疗保险费、滞纳金的，由税务机关或由劳作确保行政部分请求人民法院依法强制征收。
十八、灵敏作业人员怎么参与根本医疗保险?
答：灵敏作业人员需填写医疗保险请求表，经地点村(或居委)承认后，带着身份证、一张一寸相片至医保经办安排处理根本医疗保险参保手续。参保后每年7月份凭社会保险缴费证至医保经办安排按缴费基数(全省在岗员工上年度平均薪酬)的9%交纳全年的根本医疗保险费，一起交纳全年的大病救助费。新参保的灵敏作业人员统筹金付出待遇等候期为6个月，缴费后次月可运用社会确保卡的个人帐户，第7个月起享用根本医疗保险统筹基金(住院)的付出待遇，在参保的第7个月至第12个月患十类大病的,统筹基金折半付出。
十九、医疗保险卡(社会确保卡)怎么运用?
答：1.加密 参与医疗保险后，参保人员的社会确保卡上设有初始暗码，为了确保参保人员社会确保卡资金的运用安全，持卡人在初度运用时，有必要将初始暗码改为自设的暗码。
2.就医购药与费用结算 参保人员到定点医院、定点药店购药时，可凭医保病历运用社会确保卡付出契合医保规模内的医药费用;住院就医时，可持社会确保卡和医保病历到定点医院住院处处理住院挂号和住院费用结算手续。参保人员出院结算时,如个人帐户余额能够足额付出住院起付规范的,能够挑选运用个人帐户付出。
3.查询 持卡人可持社会确保卡到医保经办安排或定点医院、定点药店查询个人帐户余额状况、个人就医等信息。
4.挂失补办 社会确保卡若有丢失或损坏，应持自己身份证、医保病历到医保经办安排处理挂失、补办手续，并交纳社会确保卡制造工本费。从挂失之日起三日内发作个人帐户金额被盗用的，由持卡人担任。挂失七日后可收取新卡。
5.保护 社会确保卡在运用中应留意坚持芯片清洁、遇有尘垢可用洁净的软布悄悄拭去，切勿使社会确保卡划伤、折叠、受潮、歪曲，社会确保卡的放置应远离手机、磁铁等。