西安职工生育保险有哪些服务
来源:听讼网整理 2018-10-06 12:45西安市员工生育稳妥服务指南
生育稳妥是国家经过立法,在怀孕和临产的妇女劳作者暂时中止劳作时,由国家和社会供给医疗服务的一种社会稳妥制度,国家或社会对生育的员工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会稳妥制度。
生育稳妥的意图是为了保护员工的合法权益,保证员工生育期间及施行计划生育手术时取得必要的医疗保证和经济补偿。
可享用此待遇的参保人有必要具有下列条件:
㈠员工所在单位参与生育稳妥并准时缴费;
㈡契合国家、省、市计划生育和生育稳妥的政策规定;
㈢在员工生育稳妥定点医疗组织诊治。
为便利参保员工及时享用生育稳妥,简化报销流程,并实现在定点医疗组织的一次性结算,西安市社会稳妥管理中心于2014年展开了员工生育稳妥在定点医疗组织的联网实时结算作业。2014年11月3日起,西安市参保员工报销生育稳妥医疗费用,既可在西安市生育稳妥经办组织由参保单位处理,也可在定点医疗组织实时结算。
结算规范
定点医疗组织联网实时结算,所刷医保卡仅用于判定身份,不影响该医保卡内账户金额。
生育稳妥施行限额结算,参保乡镇员工就医期间,门诊和住院费用总额,低于限额结算规范,经审阅契合规定的,按实践发作医疗费用结算;高于限额结算规范,经审阅后最高按限额结算。其它用药规模、医治项目和服务设施等规范参照西安市乡镇员工基本医疗稳妥的有关规定履行。
限额结算规范如下表:
项目限额结算规范(元)
生育剖宫产(包含产前检查费用)6000
阴式产(包含产前检查费用)4000
一项孕产期并发症2000
两项及两项以上孕产期并发症3000
3--7个月停止妊娠1000
3个月以下停止妊娠350
宫外孕保存医治4000
宫外孕手术医治6000
计生放置或取出宫内节育器皮下埋置或取出术300
绝育手术1000
输卵管、输精管复通手术1500
1、阴式产和剖宫产中归入报销规模的26项并发症包含:妊娠高血压综合症、妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、子宫决裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿潴留、乳腺炎、妊娠剧吐、概括胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育缓慢,宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合症、产褥中暑、产褥期精神异常。
2、一起施行两项以上计划生育手术的,按补助规范最高的一项规范进行补助。
3、参保男员工可在定点医疗组织报销的项目:绝育手术、输精管复通手术。
4、生育稳妥统筹基金不予付出的费用
①违背《中华人民共和国婚姻法》、《陕西省人口与计划生育法令》等政策规定而发作的各项生育费用;
②因违法、酗酒、吸毒、自伤、责任事故等形成停止妊娠的全部费用;
③员工生育或许施行计划生育手术期间因医疗事故发作的费用;
④未经经办组织同意到在非定点医疗服务组织生育或许施行节育手术的医疗费;
⑤购买避孕药、避孕东西等费用;
⑥运用人类辅佐生殖技术手段发作的除临产医疗费用外的费用;
⑦婴儿的医疗、护理、保健等费用;
⑧超出生育稳妥统筹基金付出规模和规范的其它费用。