谈人身保险业务中定点医院管理行为的性质-----兼谈限制竞争行为

一、人身稳妥业务的性质要求稳妥公司有必要进行定点医院办理。在人身稳妥业务中为什么施行定点医院办理？这要从人身稳妥业务的性质谈起。人身稳妥合同是以人的寿数和身体为稳妥标的的稳妥合同，被稳妥人因意外事端、意外灾祸、疾病、变老等原因导致逝世、残疾或丢失劳动能力等情况下，稳妥人依照约好给付稳妥金的合同。人身稳妥合同是给付性合同，一旦呈现稳妥事端，必定提起理赔程序。稳妥业归于金融业，与其他金融业相同，受国家监管。“金融是现代经济的中心，金融安满是国民经济安全运转的重要保障”（最高人民法院副院长李国光《在全国民事审判作业会议上的说话》2000年10月28日），所以防备金融危险，是联系到国计民生的大问题。在稳妥运营中，怎么可以防备金融危险，这是稳妥业一直在研讨的课题。树立完好的危险防备机制，非常重要。在人身稳妥运营中，稳妥标的是每个人的人身健康与生命，所以，他面临的是千百万的个人，当稳妥事端发作时，根据《稳妥法》第23条的规则，稳妥公司应当对丢失进行核定。怎么能依法精确“核定”这是致关重要的。由于，稳妥公司要检查是否存在以下景象：1《稳妥法》第27条规则，被稳妥人或许获益人在未发作稳妥事端的情况下，谎报发作了稳妥事端，投保人、被稳妥人或许获益人成心制作稳妥事端的，稳妥事端发作后，投保人、被稳妥人或许获益人以假造、变造的有关证明、材料或许其他根据，假造虚伪的事端原因或许夸张丢失程度的，2、《稳妥法》第64条规则，投保人、获益人成心形成被稳妥人逝世、伤残或许疾病的。获益人成心形成被稳妥人逝世或许伤残的，或许成心杀戮被稳妥人未遂的，3、第65条规则，被稳妥人自杀的，4、第66条规则，被稳妥人成心犯罪导致其本身伤残或许逝世的，但凡具有以上景象的不归于稳妥职责，稳妥公司不给补偿。由以上几点可知，“核定”这是多么艰巨的作业！假如没有完善的准则是不能实现的。假如在核定环节办理不善必定形成重大丢失，承当不行猜测的金融危险。稳妥的意图，便是为了最大极限的得到理赔。得到最大极限的理赔款，就成为投保人寻求的经济利益。为寻求这一经济利益，人们或许采纳非法手段来骗得或多获得经济利益，比如《稳妥法》罗列的景象，被稳妥人还有的采纳犯罪行为，来施行稳妥欺诈行为。怎么可以防备违法犯罪，削减这种金融危险呢？树立健全完善的办理准则非常重要。定点医院的树立，便是基于此意图发生的。人身稳妥理赔办理与国家根本医疗稳妥项意图办理意图是相同的。社会稳妥根据国家规则“由定点医疗机构为参保人员供给定点医疗服务范围内的治疗项目”，意图便是防备危险。稳妥公司定点医院办理的意图，我国安全稳妥股份有限公司《定点医院办理办法》（讨论稿）中论述的很清晰：“定点医院办理是寿险危险办理体系的重要内容之一。它首要经过定点医院的设置与评价、健康稳妥客户住院期间的危险办理、医院联系的保护、双向信息反馈、医院根本数据的剖析、商业健康稳妥的宣教等等来施行办理”。所以，定点医院的办理是稳妥公司防备危险的一个切实可行，并切，具有杰出收效的办法之一。 二、定点医院办理行为，不构成约束竞赛行为。1、首先要清晰不正当竞赛的概念和构成要件不正当竞赛的概念。不正当竞赛行为泛指在商业活动中，各种与诚实信用的商业道德相悖，并为法律法规所制止的行为。不正当竞赛行为，根据《反不正当竞赛法》的规则，分为不正当行为和约束竞赛行为两种。在约束竞赛行为中，又包含公用企业或许其它依法具有独占位置的运营者的约束竞赛行为和政府及其所属部分约束竞赛行为。