重庆市劳动和社会保障局关于工伤保险就医管理有关问题的通知

重庆市劳作和社会保障局关于工伤保险就医办理有关问题的告诉 渝劳社办发〔2006〕121号


各区县（自治县、市）劳作和社会保障局，北部新区工业促进局：
为了进一步规范工伤保险就医办理工作，依据《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险施行暂行办法》及《重庆市工伤员工就医办理暂行办法》等规则，现就工伤保险就医办理有关问题告诉如下，请遵照履行。
一、关于工伤医疗（恢复）费、辅佐用具装备费付出规模及规范问题
（一）工伤医治项目和服务设施付出规模所遵从的规范，在国家出台新的规则之前，依据《重庆市工伤员工就医办理暂行办法》第七条第三款规则，原则上按《乡镇员工根本医疗保险医治项目办理、医疗服务设施规模和付出规范定见的施行办法》（渝劳社办发〔1999〕179号）中我市根本医疗保险的项目履行。
（二）工伤医疗中的挂号费、诊查费（不含重庆市医疗服务价格手册中项目编码110200002号的专家门诊诊查费）、病历工本费（最高不超越0.50元/本），每年7月、8月、9月空调降温费及12月、1月、2月取暖费，归入工伤保险基金付出规模。
（三）外伤骨科医治用耗材应运用国产普通型，其费用超出我市根本医疗保险规则规范的，工伤保险基金应予以付出。
二、关于工伤员工异地就医问题
（一）在本市行政区域内参保而长时间在市外开展工作的单位，经参保地工伤保险经办组织赞同，可在工作地确认1—2家工伤保险协议服务组织作为本单位工伤员工工伤医疗救治组织，所发作的费用按规则在参保地工伤保险经办组织报销。
（二）在本市行政区域内一个以上区县（自治县、市）开展工作、统一在一个区县（自治县、市）参与工伤保险的单位，需住院医治的工伤员工可凭参保地工伤保险经办组织出具的证明（介绍）资料，在工作地工伤保险经办组织存案后到工作地协议服务组织救治，由工作地工伤保险经办组织进行办理并按规则付出有关费用。
（三）在区县（自治县、市）工伤保险经办组织参保的工伤员工需转往市级转诊医院就医的，应持参保地工伤保险经办组织的证明（介绍）资料，到市工伤保险办理中心存案。转诊发生的医疗费用由市工伤保险办理中心按规则付出。
三、关于患工作病员工参与工伤保险有关问题
（一）按照《工作病防治法》规则，对从事触摸工作病损害作业的员工，用人单位应定时进行工作健康体检，并树立《员工工作健康监护档案》，按规则的期限妥善保存。有工作病、损害作业触摸史的员工参与工伤保险，用人单位有必要提交参保前一年内的《员工工作健康监护档案》。
（二）用人单位隐秘患有工作病员工的工作病史，招摇撞骗，形成已患工作病的员工按健康员工参与工伤保险的，一经查实，该工作病员工因工作病引起的工伤保险待遇，由用人单位承当，工伤保险基金不予付出。
（三）参保员工以疑似工作病就医住院调查，并在本次确诊为工作病的，本次住院费可按工伤就医规则由工伤保险基金付出。
四、我局曩昔有关规则与本告诉不一致的，按本告诉规则履行。今后国家有新规则的，从其规则。