热点推荐：徐州职工生育保险医疗费用结算办法(试行)

　　关于徐州员工生育稳妥医疗费用结算方法(试行)的内容，最近很多人很困惑，一直在咨询小编，今日听讼网小编针对该问题，梳理了以下内容，期望能够帮您答疑解惑。
　　一、生育稳妥基金依据以支定收、出入平衡的准则筹措和运用。
　　二、医疗稳妥经办组织与定点医疗组织签定协议，按单元、按病种付费，协议内容清晰生育费用定额结算规范、病种付费结算规范、权利义务、违约处理、争议处理等。
　　三、生育稳妥按单元定额结算、按病种付费不受生育稳妥或医疗稳妥“三个目录”约束(特需服务费用在外，下同)，结算规范包含员工生育期间所发作的一切确诊和医治费用，以及因生育、施行计划生育手术引起的并发症、合并症(部分并发症、合并症在外)等医疗费用。
　　四、员工产前检查、因生育而引起的流产、引产和施行计划生育手术发作的医疗费用施行按单元定额结算;住院临产施行按病种付费。除产前检查费用外，其他医疗费用由医疗稳妥经办组织与定点医疗组织直接结算。
　　妊娠3个月以上7个月以下，因生育而引起流产、引产的，产前检查定额付出规范为300元;妊娠7个月以上的产前检查定额付出规范为400元。与生育补贴、一次性养分补助一起付出给员工。
　　员工住院临产或许因生育而引起的流产、引产和施行计划生育手术，在二级及二级以下医疗组织发作的医疗费用，生育稳妥基金按单元定额规范、按病种付费规范与医疗组织全额结算。在三级医疗组织发作的医疗费用，生育稳妥基金结算按单元定额规范、按病种付费规范的80%结算;员工个人自付金额核算方法为：总费用扣除特需服务费用后，实践费用低于结算规范时，员工依照实践费用的20%自付;等于或高于结算规范时，员工依照结算规范的20%自付。
　　五、员工住院临产期间因生育引起的部分并发症、合并症，不施行按病种付费。发作的契合生育稳妥或医疗稳妥规则的医疗费用，由员工个人按20%的份额付出;其他契合生育稳妥或医疗稳妥规则的部分，由定点医疗组织与医疗稳妥经办组织直接结算。
　　六、生育医疗费用结算规范，由市人力资源和社会保障部分依据近几年医疗费用水平缓生育稳妥基金出入状况及定点医疗组织等级等要素归纳承认，并依据社会经济发展水平、费用合理增加水平缓生育稳妥基金出入状况以及国家、省、市有关方针变化状况作当令调整。
　　七、医疗稳妥经办组织按月度生育稳妥基金应结算额的5%预留查核保证金，其他95%与定点医疗组织按月结算拨付。医疗稳妥经办组织对定点医疗组织履行生育稳妥方针状况、履行按单元、按病种付费状况、部分合并症及并发症患者自费率操控目标、剖宫产率等目标，以及医疗服务状况进行检查查核。查核保证金年终查核决算后拨付。
　　八、定点医疗组织为员工供给生育和计划生育医疗服务时，应与员工签定《生育(计划生育)服务奉告协议书，奉告生育稳妥相关方针，清晰相关收费项目，经员工(或家族)签字承认后，定点医疗组织留存存案。
　　生育稳妥定点医疗组织供给特需服务应经员工(或家族)签字承认。特需服务费是指根本医疗以外的费用，首要包含出诊费、就(转)诊交通费、急救车费、护工费、伙食费、产后恢复费及超出一般住院病房床位费规范以上的费用等。特需服务收费项目应契合物价、卫生部分相关规则，并报市医疗稳妥经办组织审阅存案。
　　九、异地就医和因急诊抢救在非生育稳妥定点医疗组织生育或施行计划生育手术的医疗费用，以及男员工未工作爱人生育的医疗费用，依照本方法和规则的结算规范零散报销。
　　十、用人单位初次参与生育稳妥或中止缴费后补缴生育稳妥费的，补缴期间不视为接连缴费。在当期缴费到账后员工生育的医疗费用按规则规范结算。
　　十一、《江苏省员工生育稳妥规则施行后至本方法施行前，在此期间员工产前检查发作的医疗费用，由生育稳妥基金按本方法规则的规范付出。
　　十二、本方法自2014年12月1日起履行。
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