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人寿保险是如何进行理赔的

来源:听讼网整理 2018-07-07 21:10
一、人寿稳妥理赔流程
1、有必要及时报案
稳妥理赔时的第一个环节便是报案。根据稳妥合同的规则,稳妥标的遭到损毁或发作稳妥事端时, 投保人、被稳妥人、受益人及他们的托付代理人应当赶快告诉稳妥公司,不然由此而形成的丢失由受益人自行承当。一般状况下,投保人应在稳妥事端发作后10日内告诉稳妥公司,但由于各个险种的理赔时效都不尽相同,所以必定要根据稳妥合同的规则及时报案,以防自己的利益遭到丢失。
若投保人是用口头通报的方式报案的,则过后须补填正式的出险告诉单。报案时应具体阐明下列问题:报案人及被稳妥人的根本状况,稳妥事端发作的时刻、地址、原因、经过和成果等。
2、契合职责规模
报案后,稳妥公司或业务员会奉告客户发作的事端是否在稳妥职责规模内。客户也能够经过阅览稳妥条款、向代理人咨询或拨打稳妥公司的热线电话进行再承认。稳妥公司只对被稳妥人确实因职责规模内的危险引起的丢失进行补偿,关于稳妥条款中的在外职责,如两年内自杀、违法和投保人和被稳妥人的成心行为,稳妥公司并不供给保证。
3、备齐所需单证
稳妥公司为避免有人提出无根据的或夸张的索赔,必定会要求被稳妥人在指定时刻内供给丢失根据并阐明具体情节。不管是什么险种,受益人均需预备稳妥单正本、被稳妥人和受益人的身份证件(身份证、户口本军官证、战士证均可)的原件及最近一次所缴保费的发票,若托付别人处理理赔手续的还需填写托付授权书。
4、预备医疗切割单
假如被稳妥人有根本医疗稳妥,社保现已给报销了一部分,那么需事先向稳妥公司出示由社保开具的医疗费用报销切割单,并注明所花费的医疗费用总额和社保已付出的费用,连同原始单据的复印件一同交给稳妥公司,稳妥公司将根据上述资料在医疗费用的剩下额度内进行理赔。
5、进行事端查询
资料收齐后,稳妥公司的理赔部分开端着手进行查询。稳妥公司或许要求客户合作公司进行调研,并供给附加资料和根据。假如投保人在投保时有隐秘病史的带病投保或被稳妥人没有亲笔签名等状况,都会给理赔作业的顺利进行带来妨碍。最终,稳妥公司将审阅、核算、确认赔付金额,并告诉客户前往收取稳妥金。
二、人寿稳妥理赔所需资料
许多投保人都觉得稳妥理赔是一件十分繁琐的工作,不只要遵从现已规则好的程序,还要提交多种证明的资料。稍有什么不对的当地,理赔环节就进行不下去了。那么,针对寿险这一险种,咱们来具体分析下在理赔工程中需求哪些资料,期望能为投保人供给一些协助。
寿险理赔需求分为健康险理赔意外险理赔以及逝世理赔三种不同的理赔状况,具体问题具体分析,不同的理赔所需的资料也是不一样的。
1、健康险理赔资料:
稳妥公司指定或认可的医院出具的确诊证明,费用结算明细表,门、急诊病历,医疗费用原始收据等医疗资料;住院的话还需求住院小结。
2、意外损伤理赔资料:
(1)意外事端归于工伤或意外事端触及公安、查看、法院等司法、行政机关作业的,要求供给相关的证明文件;
(2)如若身故,需求求有关部分出具的逝世证明。
3、逝世理赔资料:
(1)受益人户籍证明或身份证明;
(2)稳妥公司认可的医疗机构或公安部分出具的被稳妥人身故证明书;
(3)如被稳妥人被宣告逝世,受益人供给人民法院出具的宣告逝世判决书;
(4)被稳妥人户籍刊出证明、火化证明;
(5)稳妥公司所需的其它相关证明和资料,比方医院住院逝世的出院小结、抢救车逝世的抢救站相关抢救记载、门急诊病历等等。
别的,总的寿险理赔需求供给以下必备资料:
(1)稳妥金给付申请书由被稳妥人填写并签名;
(2)被稳妥人身份证明文件;
(3)稳妥单原件,包含最终一次交费收据。
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