职工基本医疗保险待遇支付问题有哪些

员工根本医疗稳妥待遇付出问答
问：员工根本医疗稳妥的一般门诊待遇?
答：员工根本医疗稳妥参保人员，在一个医疗稳妥年度内契合员工根本医疗稳妥付出规模的一般门诊医疗费用，300元(含)以下部分由自己自傲，300元以上至1300元(含)以下部分由门诊统筹基金按以下规范报销：一级及以下医疗机构报销30%;二级及以上医疗机构报销20%。
在一个医疗稳妥年度内，由员工根本医疗稳妥一般门诊统筹基金与个人按份额承当的一般门诊医疗费用的最高限额为1000元。
问：特别(缓慢)病种待遇规范?
答：(1)同意为特别病种的人员，一个医疗稳妥年度内，用于同意病种并属医保付出规模的对症医疗费用能够累计核算，每年度起付规范为500元，起付规范以上至最高付出限额按规则报销95%。
(2)同意为缓慢病种的人员，一个医疗稳妥年度内，用于同意病种并属医保付出规模的对症医疗费用能够累计核算，每年度起付规范为500元，起付规范以上部分按规则报销95%，一个医疗稳妥年度内，由根本医疗稳妥基金和个人按份额承当的缓慢病门诊医疗费的最高付出限额为3000元。关于超越缓慢病种门诊医疗费用最高限额部分，契合国家公务员医疗补助享用规模和目标的人员，按公务员医疗补助有关规则履行。
问：特别(缓慢)病种判定时刻?
答：每季或半年组织一次，确定为特别(缓慢)病的患者发放专用病历卡，并一起带着社保卡到指定医院就诊。
问：特别病种可申请品种?
答：特别病种可申请品种如下：
(1)恶性肿瘤;
(2)白血病、再生障碍性贫血;
(3)缓慢肾功能衰竭;
(4)尿毒症患者的透析医治;
(5)器官移植抗排异医治;
(6)血友病;
(7)脑血管意外后遗症;
(8)肝硬化腹水、肝功能失代偿期;
(9)缓慢肺源性心脏病。
问：缓慢病病种可申请品种?
答：缓慢病病种可申请品种如下：
(1)高血压病二期(伴有心、脑、肾并发症之一者);
(2)糖尿病(伴有下肢感染或心、肾、脑、眼并发症之一者);
(3)缓慢活动性肝炎;
(4)心功能三级(含)以上;
(5)心肌梗塞后(并发心功能不全、心绞痛、心律失常症之一者);
(6)系统性红斑狼疮(伴有心、肾、肝、神经系统并发症之一者);
(7)精神病;
(8)肺结核(活动期);
(9)类风湿性关节炎;
(10)重症肌无力;
(11)帕金森病;
(12)糖尿病兼并高血压。
问：员工根本医疗稳妥的住院报销待遇状况?
答：(1)住院起付规范：县人民医院700元，县第二人民医院、县中医院、县骨伤科医院500元，县内其他定点住院医疗机构300元，县外医院1000元。
同一医保年度内二次及以上住院的，起付规范以入住医院起付规范的50%核算。
(2)报销份额：契合根本医疗稳妥规则的医疗费用，起付规范至最高付出限额(12万元)医疗费用报销规范为：起付规范至2万元、2万元以上至最高付出限额，在职员工别离报销90%、95%，退休人员别离报销95%、98%;超越最高付出限额部分，由大额弥补稳妥基金予以95%的补助，大额医疗弥补稳妥最高付出限额为15万元。
因病况需转金华市规模外医院医治的，应当处理异地转院核准手续。病况危急需先行转院的，必须在7个工作日内补办核准手续。
在金华市规模内非定点医院医治和经同意转金华市规模外非定点医院医治的，其费用个人先自傲10%后，再按规则由统筹基金付出;未经同意转金华市规模外医院医治的，其费用个人先自傲15%后，再按规则由统筹基金付出。
问：医疗补助规范?
答：员工根本医疗稳妥接连缴费3年以上的参保人员，年度内按档自傲超越3000元以上部分医保补助基金给予80%补助，补助规模不包括自理自费部分，不包括起付线。