广州生育保险报销条件是什么,报销范围又是如何
来源:听讼网整理 2018-12-30 22:49广州生育稳妥报销条件是什么?报销规模又是怎么?咱们是否清楚呢?今日咱们就一起来了解一下吧!
一、广州生育稳妥报销条件:
1、用人单位为员工累计缴费满1年以上(不含1年),而且持续为其缴费;
2、契合国家和省人口计划生育规则;
3、契合生育稳妥报销期限的,即:女员工临产或停止妊娠后1年内,逾期申办的,社会稳妥机构不予受理。
二、生育稳妥报销规模:
生育稳妥报销规模首要包含计划生育手术费和生育医疗费。详细情况如下:
计划生育手术费:
参保员工在本市生育稳妥或根本医疗稳妥定点医疗机构,经审批在境内异地实施计划生育手术所发
生的手术费。
生育医疗费:
1、参保员工因急诊(包含临产、产科疾病、流产)在非选定医院发作的属生育稳妥付出规模的医疗费用;
2、经审批在境内异地生育或许停止妊娠所分升的医疗费用;
3、产假日内因产科并发症所发作的医疗费用;
4、其它契合生育稳妥规则的医疗费用。
三、生育稳妥医疗费报销:
1、在医保中心承认生育就医身份后就医的医疗费用,由广州市劳作和社会保障局同医院定额结算(超越1万元以上的部分按核定数
结算)。
2、怀孕16周前的忽然流产,非定点医院的急诊、产假日间的产科并发症按核定数报销。
3、异地临产的医疗费用,低于定额规范的按实践报销;高于定额规范的,按定额规范报销。
四、生育稳妥发放规范
注:生育稳妥补助:生完小孩五个月内处理,分别由女员工,男爱人所在单位申领生育稳妥待遇。
(一)、女员工
1、生育补助
以生育(流产)时当月本单位人平缴费薪酬为基数按规则假日计发。
生育补助=当月本单位人平缴费薪酬÷30(天)×假日天数
假日天数:
(1)正常产假90天(包含产前检查15天);
(2)独生子女假添加35天;
(3)晚育假添加15天;
(4)难产假
剖腹产、Ⅲ度会阴决裂添加30天;
吸引产、钳产、臀位产添加15天。
(5)多胞胎生育假,每多生育一个婴儿添加15天。
(6)流产假
怀孕不满2个月15天;
怀孕不满4个月30天;
怀孕满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;
怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;
2、生育医疗费
(1)在医保中心承认生育就医身份后就医的医疗费用,由广州市劳作和社会保障局同医院定额结算(超越1万元以上的部分按核定数结算)。
(2)怀孕 16 周前的忽然流产,非定点医院的急诊、产假日间的产科并发症按核定数报销。
(3)异地临产的医疗费用,低于定额规范的按实践报销;高于定额规范的,按定额规范报销。
3、一次性临产养分补助费
(1)正常产、满 7 个月以上流产;上年度市员工月平均薪酬× 25% ;
(2)难产、多胞胎:上年度市员工月平均薪酬× 50% 。
4、一次性补助
在一、二级医院临产的,每人一次性添加 300 元补助。
(二)男员工
收取《独生子女优待证》的男爱人享用 10 天的假日,以孩子出世当月本单位人平缴费薪酬计发。
男爱人假日薪酬 = 当月单位人平缴费薪酬÷30 (天)× 10 (天)。
五、申报办法
1、归于生育稳妥零散医疗费用报销规模内的生育医疗费用,先由参保人员个人垫支,自出院(或结付医疗费)之日起5个月之内向所属单位处理申报手续。
2、由单位经办人带着相关材料,到市医保中心4楼医保事务归纳服务厅指定窗口处理报销手续。