合肥职工医疗保险有哪些常见问题

1、问：什么是封顶线、起付线?
答：封顶线是指医保基金所能付出的医疗费用上限，也便是医保基金付出规模的“封顶线”;“起付线”是指统筹基金的起付规范，是指参保人员住院医治有必要付出必定数额的医疗费用，才干进入统筹基金报销规模，即俗称的“门槛费”。它的具体规范是：三级医院600元、二级医院400元、一级医院200元，第2次及今后住院折半收取，下个参保年度再从头开端。
2、问：医保患者在门诊开药量是多少?出院带药量是多少?
答：按合肥市医保中心医保服务协议，门诊常见病处方不超越5天给药剂量，急性疾病处方不超越3天给药剂量，缓慢疾病处方不超越14天给药剂量，门诊特别病处方不超越30天给药剂量。
参保人员出院时，医院供给与疾病医治有关的药品(限口服药)，急性病不超越7天量，缓慢病不超越15天量，种类数不超越4个。不得带查看和医治项目出院。出院带药的种类和数量有必要在出院记载和出院医嘱中具体记载。
3、问：员工医保个人账户资金在定点零售药店可用于购买哪些产品?
答：可用于购买药品(批准文号为国药准字、有进口注册证号和医药产品注册证号)、中药饮片和医疗器械【器械注册证号为国食药监器械(准、进、许)、各省食药监械(准)和各市食药监械(准)的产品】。
4、问：合肥市员工医保怎样报销?报销份额是多少?
答:合肥市员工在医保定点医疗组织住院直接持社保卡与医院结算。在医保报销规模内，一个年度内，参保人员住院医疗费在起付规范以上部分由医保基金和个人分管，基金最高付出限额30万元，其间统筹基金付出6万元，医疗救助基金付出24万元。超越该限额之后的费用，医保基金将不再付出。统筹基金个人承当份额分别为三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%，退休人员及作业年限满三十年以上的在职员工个人承当份额折半，医疗救助基金个人承当份额为4%。
5、问：社保卡怎样确保费用安全?社保卡丢掉该怎样补办?
答：我市社保卡暂不设暗码，因而需妥善保管，切勿丢掉。只要不丢掉，其他人无法盗用卡中费用。一旦丢掉，请当即拨打62619582电话挂失，在三天内带着个人身份证前往合肥市人力资源和社会保证局作业服务中心七楼(地址：合肥市金寨路和庐江路交口，老劳作局七楼)缴费并挂号，终究在规则时间内取卡。
6、问：参保人员违背医保方针怎样处理?
答：参保人员骗得乡镇员工根本医疗稳妥待遇的，市医疗稳妥经办组织应当责令退回骗得的乡镇员工根本医疗稳妥基金，并由市劳作保证行政部门处骗得金额二倍以上五倍以下的罚款，一起视情节轻重暂停该参保人员十二个月以上二十四个月以下的乡镇员工根本医疗稳妥待遇，暂停期间发作的医疗费用由自己承当。构成犯罪的，依法追究法律责任。
7、问：参保人员在赋闲期间住院了，可享用医保吗?
答：赋闲人员在收取赋闲稳妥金期间，由赋闲稳妥给予交纳医疗稳妥，个人不需要交纳根本医疗稳妥费用，所以患病住院可享用根本医疗稳妥待遇。
8、问：有参保人员依据方针了解，员工医保住院费用个人承当的份额分别为三级医院百分之十、二级医院百分之八、一级医院百分之六;退休人员及作业年限满三十年以上的在职员工，个人承当份额折半;居民医保个人承当的份额分别为三级医院百分之四十、二级医院百分之三十、一级医院百分之二十。但终究在出院结算费用时为何并未到达这个规范呢?
答：实践上医保个人担负的费用由四部分组成。除上述费用外，还有统筹基金起付规范的费用(即门槛费);医保规模以外的费用(即自费费用);医保规模以内的乙类药品、治疗项目和医用资料自傲份额费用三部分费用。因而参保人员实践报销份额低于问询中的数值。据统计，现在我市员工医保均匀个人担负份额约为29%，居民约为49%。
根据这种状况，主张参保人员在住院时可依据本身经济状况，合理的向医师阐明和主张运用甲类药品或自傲份额低的药品和资料，这样报销的费用就会添加，自傲费用随之下降。
9、问：医保基金年度最高付出限额为多少?怎样进入大病救助?进入大病救助后的报销份额为多少?
答：员工医保：一个天然年度内，参保人员住院、门诊特别病累计基金最高付出限额为30万元。其间统筹基金最高付出限额为6万元，大病救助基金最高付出限额为24万元。0—6万元(含6万元)为统筹基金付出，在根本医疗稳妥规模内基金付出，按医院等级分别为：三级医院90%、二级医院92%、一级医院94%;退休人员及作业年限满三十年以上的在职员工个人承当份额折半。6—30万元为大病救助基金付出，在根本医疗稳妥规模内基金付出96%。
10、问：员工医保患者在门诊就诊时医疗费用数额较大，能不能报销?
答：不能报销。患者在一般门诊就诊的医疗费用能够由患者社保卡内的个人账户付出，没有个人帐户或个人账户金额缺乏的，由个人现金付出。
11、问：根本医疗稳妥不付出哪些费用?
答：(一)因工挂彩的;(二)女员工生育的;(三)在境外就医的;(四)发作交通事故、医疗事故等应当由第三人担负的;(五)应当由公共卫生担负的。
12、问:员工医保有没有二次报销?
答：现在居民医保展开了二次报销，员工医保暂时没有。但从2009年开端员工医保针对退休人员和沉痾患者有医疗救助方针。如：退休人员在一个天然年度内住院个人付出的医保规模内的医疗费用，超越个人年养老金25%以上的部分能够依照85%给予救助，年最高救助限额3000元。
13、问：为什么住院时社保卡会显现冻住状况?
答：员工医保是按月享用待遇，用人单位和员工当月实行缴费责任后，员工个人从次月起享用根本医疗稳妥待遇。用人单位和员工不准时足额缴费的，员工个人不能享用根本医疗稳妥待遇，社保卡会显现冻住状况。期间发作的员工医疗费用由用人单位对比根本医疗稳妥方针承当;用人单位和员工中止缴费的，用人单位应当依照规则补缴，补缴期间不享用根本医疗稳妥待遇。
14、问：外地的参保员工，现在人在合肥，在合肥发作的医疗费用怎样报销，是在合肥直接报销吗?
答：不是在合肥直接报销，这种状况能够咨询参保地的医保经办组织。现在国内大部分医保经办组织的异地就医方法为能够在异地挑选3家定点医疗组织，由当地的医保经办组织盖章承认后交回参保地医保经办组织存案处理。如：北京的参保员工现在寓居或作业在合肥，在北京市处理异地存案手续后，费用由患者先自费再回北京市医保经办组织报销。
15、问：住院时没有拿社保卡，现在自费出院了，能按医保报销吗?
答：这种状况不符合社保卡运用规则，不能报销。依照合肥市乡镇员工根本医疗稳妥方法(合肥市人民政府令第157号)第二十一条的规则，参保人员应持自己社会保证卡到本市定点医疗组织就医，能够享用根本医疗稳妥待遇。社会保证卡是验证参保身份的凭证，参保人员就医时应自动出示，合作定点医院处理实时结算手续，如未能持卡结算，则不能享用医保待遇。