医疗损害责任纠纷时举证责任如何确定
来源：听讼网整理 2018-11-29 02:02
当下，医患对立杰出，医闹事情频发。医闹入刑之后，越来越多的人开端寻求医患对立理性的处理机制——提起医疗危害职责侵权诉讼。《最高人民法院关于民事诉讼依据的若干规矩》中清晰规矩，在医疗危害职责胶葛诉讼中施行举证职责倒置。本文聚集医疗危害职责胶葛的举证职责承当问题，听讼网小编整理了相关的法令依据、裁判实例以及权威专家观念，供您参看。
法令依据
1.《最高人民法院关于民事诉讼依据的若干规矩》
第四条下列侵权诉讼，依照以下规矩承当举证职责：
(一)因新产品制作办法发明专利引起的专利侵权诉讼，由制作相同产品的单位或许个人对其产品制作办法不同于专利办法承当举证职责;
(二)高度风险作业致人危害的侵权诉讼，由加害人就受害人成心形成危害的现实承当举证职责;
(三)因环境污染引起的危害补偿诉讼，由加害人就法令规矩的免责事由及其行为与危害成果之间不存在因果联系承当举证职责;
(四)建筑物或许其他设备以及建筑物上的放置物、悬挂物发作坍毁、掉落、掉落致人危害的侵权诉讼，由全部人或许管理人对其无差错承当举证职责;
(五)养殖动物致人危害的侵权诉讼，由动物养殖人或许管理人就受害人有差错或许第三人有差错承当举证职责;
(六)因缺点产品致人危害的侵权诉讼，由产品的生产者就法令规矩的免责事由承当举证职责;
(七)因一起风险行为致人危害的侵权诉讼，由施行风险行为的人就其行为与危害成果之间不存在因果联系承当举证职责;
(八)因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与危害成果之间不存在因果联系及不存在医疗差错承当举证职责。
有关法令对侵权诉讼的举证职责有特别规矩的，从其规矩。
2.《安徽省高级人民法院关于审理医疗胶葛案子若干问题的辅导定见》
第九条医疗危害职责胶葛案子，患者一方应当供给患者与医疗机构存在医疗联系、发作医疗危害成果以及医疗机构的医治行为有差错的依据。医疗机构建议其医治行为与危害成果之间不存在因果联系或存在法定免责事由的，应承当相应的举证职责。
医疗产品职责胶葛案子，由患者对医疗产品缺点、危害成果及其因果联系承当举证职责。医疗机构建议其具有法定免责事由的，应承当相应的举证职责。
3.《浙江省高级人民法院民一庭关于审理医疗胶葛案子若干问题的定见(试行)》
第七条患者一方申述恳求医疗机构承当侵权职责的，应举证证明患者到该医疗机构就医(包含隐名就医)、就医后发作危害的现实，并供给医疗机构的医疗行为有差错的开始依据。医疗机构以为其医疗行为与危害成果之间不存在因果联系、没有差错的，应供给相应依据。
相关事例
1. 因医疗行为引起的胶葛，由医疗机构就医疗行为与危害成果之间不存在因果联系承当举证职责——顾某诉焦作市某医院医疗危害职责胶葛
本案要旨：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与危害成果之间不存在因果联系及不存在医疗差错承当举证职责，假如医院未供给依据证明其建议，能够推定医院存在差错，应当承当相应职责。
审理法院：河南省焦作市中级人民法院
来历：《人民法院报》 2015年12月3日第3版
2. 医疗机构私行毁掉自患者体内取出的医疗器械，导致无法进行质量检测，患者不承当该医疗器械是否合格的举证职责——李某诉武警某医院医疗产品职责胶葛案
本案要旨：医患两边对植入患者体内钢板质量存在争议的状况下，医疗机构私行毁掉自患者体内取出的开裂钢板，导致无法再对钢板进行质量检验，这种状况下患者不该承当钢板质量是否合格的举证职责。
1.举证职责倒置的景象下患方应当承当开始举证职责
患方的举证规模和方向为：
首要，患方有必要就医患之间存在医患联系这一根本现实进行举证。患者要证明与医院存在医患联系的现实，门诊患者有必要出具法定医疗机构的正式挂号条、完好的门诊病历(注：如病历有缺页，由患方承当举证职责)、化验查看单、CT、收费单据;住院患者须出具门诊病历、出院告诉、出院账单等依据。
其次，患方还须证清晰有危害成果的客观存在。这些危害成果包含患者生命和健康的危害，以及由此导致的患者自己及其亲属的产业危害和精力危害等，但却不是患方自己幻想的，自己以为的危害。例如以为隆鼻手术后自己鼻子是歪的;又如以为自己不能走路，其实不是器质性病变而是神经官能症。在这里，患者虽无须证明危害成果发作的原因、办法和进程，更无须证明危害成果与医疗行为之间有因果联系，但有必要出具医疗机构证明其有危害现实的诊断书、伤残判定书等。
再次，假如患者的危害现实自身能够证明医疗机构在医治进程中存在差错，患者能够就此举证，而不需要医疗机构就是否存在差错的问题进行举证，因为依据现实自证理论，现实自身现已证明了全部。例如：医师做剖腹产手术时将纱布留传在患者宫腔内;手术中差错地将患者正常的左腿截除而没有医治患病的右腿;因未仔细核对患者将应该做心脏手术的患者做了阑尾切除形成患者身体危害等等。这些现实自身就现已证明了医疗机构的差错和因果联系，只需患方能证明这些简略的现实，则医疗机构的其他任何证明都是苍白无力的。
最终，患者须证明其危害成果与医疗机构的医疗行为有关。如打针庆大霉素致耳聋，患方有必要持有医方的处方记载、打针单据及打针药物记载的依据，证明医方的确与危害成果有相关的现实存在。如患方只要医方的处方记载而拿不出打针单据及已打针药物的记载证明，就很难阐明医方曾为患方打针了庆大霉素，职责就难以确认。例如，患者曾在某医院住院医治伤风，却申述该医院形成其腹腔内留传手术钳的医患合同联系，患者不具备诉讼主体资格，诉讼不能成立。
此外，因为我国医疗保险体系不健全，我国存在很多冒充别人名字的患者，此类患者一旦发作医疗危害胶葛必定要用真名申述，拿出别人名字的挂号条、病历、收费单称为是自己的。那么这种运用别人名字的患者要想建立医疗机构与其真名之间的医患合同联系，还须出示医疗机构、公安机关、法院承认，其运用别人名字的病历、处方、收费单据等与其真名自己是同一人后，才干具有诉讼主体资格。
假如患者不能对上诉问题供给依据予以证明，其恳求权是不能得到人民法院支撑的。尽管如此与举证职责倒置之前比较，患方申述所承当的举证职责大为减轻，患方申述的门槛大大下降。
(摘自《侵权职责法裁判要旨与审判实务》，王利明主编，人民法院出书社2010年出书)
2.医疗机构有必要对医疗行为与危害成果之间不存在因果联系及不存在医疗差错承当举证职责
医疗机构有必要证明其医疗行为与危害成果之间不存在因果联系，一起还需证明其医疗行为不存在医疗差错才不需要承当侵权职责。在分配举证职责上，要求医疗机构就医疗行为与危害成果的因果联系和有无片面差错两个要件上承当举证职责，也不是全部举证职责都“倒置”。在医疗行为引起的侵权诉讼中，医疗机构应当承当如下举证职责：
榜首，患者的危害成果与医疗机构的医疗行为之间不存在因果联系。侵权职责中的因果联系是指违法行为与危害成果之间的因果联系。医疗行为与危害成果有无因果联系的证明是医疗诉讼的焦点。法令上的因果联系是指依法令规矩，可能使民事主体承当民事职责的原因现实与危害成果之间的因果联系。无因果联系的证明要求医方从杂乱的专业范畴论述专门的常识以到达法官坚信的程度。法官也能够借助于专家证人或公平的判定来加以证明。其举证方法首要会集在两个部分：一是医疗行为的合理性，医方应举证医务人员在医疗程序上契合法令、法规、规章、技术规范及医疗惯例的操作规程，在实体内容上与本医院现有的医疗技术水平及医疗承受能力相等;二是危害成果的非因性，关于患者的危害现实医方不负举证职责，对其因果性，医方医疗行为合理或尽管医方医疗行为不合理但危害成果发作与医疗行为无因果联系，医方可供给医学证明危害成果是归于《医疗事故处理法令》第23条所规矩的能够免责的6种景象之一;经过供给依据证明自己在医治服务进程中虽存在违背法令、法规和医治护理惯例的违法行为，但患者未发作人身危害成果：如某事例中护理未作皮试给患者打针青霉素，违背医治护理惯例，但未形成患者人身危害成果;经过供给依据证明自己在医治服务进程中虽存在违背法令、法规和医治护理惯例的违法行为，患者也发作人身危害成果，但医疗机构与患者的人身危害成果之间没有因果联系：如某事例中护理差错给患者打针维生素药物，后患者因为病况天然开展转归逝世，医务人员的违法行为与患者的逝世无因果联系。
在大都案子中，医疗行为与患者危害之间的因果联系比较清晰。但在一些疑问、杂乱的医疗胶葛中，有必要经过专门技术判定方可确认因果联系。医疗事故判定结论、专家论证、现行医学院校教材及医疗卫生法令法规、操作惯例、准则等全部足以确认医疗机构医治办法正确无误的资料都是医疗机构证明自己医疗行为与患者危害之间没有因果联系的依据，天经地义应由医疗机构供给。
第二，供给医疗机构及医务人员片面上不具有过错的依据。医疗机构假如要革除自己的侵权职责，就要证明自己在医治进程中不存在过错。医疗机构证明自己没有医疗过错的首要途径表现为：
医疗机构及其医务人员对患者的医治行为已到达其合理的技术水平并尽到最完善的留意职责。假如医疗机构及其医务人员能够证明自己的行为契合自己的其他同行在相同的景象下应当采纳的技术与留意，即便医治成果不抱负，甚至有危害成果发作，医疗机构及医务人员也不该被确认为有过错，不该对该成果承当职责。或许医疗机构及其医务人员能够证明自己不能也不该当预见到、自己的行为可能发作不良成果，如医疗意外、并发症、无差错输血等，也不构成过错。
医疗机构及医务人员能够提出当地规矩与全国规范证明自己不存在医疗过错。我国幅员辽阔，各地经济、文明、科技开展状况不同较大，医疗机构的设置、医疗设备、医务人员的技术水准、医疗经历也存在差异。偏远区域的医疗机构及其医务人员能够经过证明自己采纳了其时状况下同区域或相似区域的最好医疗办法，然后证明自己不存在过错。
对因为患者及其家族回绝或不合作医治引发的人身危害案子，医疗机构在抗辩时，可从患者是否违背了医院准则、是否侵犯了医务人员的品格、是否对医疗活跃合作、是否赞同查看等方面举证，但一起须举出依据证明自己已尽到充沛奉告的职责以革除医疗机构的补偿职责。
法令依据
1.《最高人民法院关于民事诉讼依据的若干规矩》
第四条下列侵权诉讼，依照以下规矩承当举证职责：
(一)因新产品制作办法发明专利引起的专利侵权诉讼，由制作相同产品的单位或许个人对其产品制作办法不同于专利办法承当举证职责;
(二)高度风险作业致人危害的侵权诉讼，由加害人就受害人成心形成危害的现实承当举证职责;
(三)因环境污染引起的危害补偿诉讼，由加害人就法令规矩的免责事由及其行为与危害成果之间不存在因果联系承当举证职责;
(四)建筑物或许其他设备以及建筑物上的放置物、悬挂物发作坍毁、掉落、掉落致人危害的侵权诉讼，由全部人或许管理人对其无差错承当举证职责;
(五)养殖动物致人危害的侵权诉讼，由动物养殖人或许管理人就受害人有差错或许第三人有差错承当举证职责;
(六)因缺点产品致人危害的侵权诉讼，由产品的生产者就法令规矩的免责事由承当举证职责;
(七)因一起风险行为致人危害的侵权诉讼，由施行风险行为的人就其行为与危害成果之间不存在因果联系承当举证职责;
(八)因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与危害成果之间不存在因果联系及不存在医疗差错承当举证职责。
有关法令对侵权诉讼的举证职责有特别规矩的，从其规矩。
2.《安徽省高级人民法院关于审理医疗胶葛案子若干问题的辅导定见》
第九条医疗危害职责胶葛案子，患者一方应当供给患者与医疗机构存在医疗联系、发作医疗危害成果以及医疗机构的医治行为有差错的依据。医疗机构建议其医治行为与危害成果之间不存在因果联系或存在法定免责事由的，应承当相应的举证职责。
医疗产品职责胶葛案子，由患者对医疗产品缺点、危害成果及其因果联系承当举证职责。医疗机构建议其具有法定免责事由的，应承当相应的举证职责。
3.《浙江省高级人民法院民一庭关于审理医疗胶葛案子若干问题的定见(试行)》
第七条患者一方申述恳求医疗机构承当侵权职责的，应举证证明患者到该医疗机构就医(包含隐名就医)、就医后发作危害的现实，并供给医疗机构的医疗行为有差错的开始依据。医疗机构以为其医疗行为与危害成果之间不存在因果联系、没有差错的，应供给相应依据。
相关事例
1. 因医疗行为引起的胶葛，由医疗机构就医疗行为与危害成果之间不存在因果联系承当举证职责——顾某诉焦作市某医院医疗危害职责胶葛
本案要旨：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与危害成果之间不存在因果联系及不存在医疗差错承当举证职责，假如医院未供给依据证明其建议，能够推定医院存在差错，应当承当相应职责。
审理法院：河南省焦作市中级人民法院
来历：《人民法院报》 2015年12月3日第3版
2. 医疗机构私行毁掉自患者体内取出的医疗器械，导致无法进行质量检测，患者不承当该医疗器械是否合格的举证职责——李某诉武警某医院医疗产品职责胶葛案
本案要旨：医患两边对植入患者体内钢板质量存在争议的状况下，医疗机构私行毁掉自患者体内取出的开裂钢板，导致无法再对钢板进行质量检验，这种状况下患者不该承当钢板质量是否合格的举证职责。
1.举证职责倒置的景象下患方应当承当开始举证职责
患方的举证规模和方向为：
首要，患方有必要就医患之间存在医患联系这一根本现实进行举证。患者要证明与医院存在医患联系的现实，门诊患者有必要出具法定医疗机构的正式挂号条、完好的门诊病历(注：如病历有缺页，由患方承当举证职责)、化验查看单、CT、收费单据;住院患者须出具门诊病历、出院告诉、出院账单等依据。
其次，患方还须证清晰有危害成果的客观存在。这些危害成果包含患者生命和健康的危害，以及由此导致的患者自己及其亲属的产业危害和精力危害等，但却不是患方自己幻想的，自己以为的危害。例如以为隆鼻手术后自己鼻子是歪的;又如以为自己不能走路，其实不是器质性病变而是神经官能症。在这里，患者虽无须证明危害成果发作的原因、办法和进程，更无须证明危害成果与医疗行为之间有因果联系，但有必要出具医疗机构证明其有危害现实的诊断书、伤残判定书等。
再次，假如患者的危害现实自身能够证明医疗机构在医治进程中存在差错，患者能够就此举证，而不需要医疗机构就是否存在差错的问题进行举证，因为依据现实自证理论，现实自身现已证明了全部。例如：医师做剖腹产手术时将纱布留传在患者宫腔内;手术中差错地将患者正常的左腿截除而没有医治患病的右腿;因未仔细核对患者将应该做心脏手术的患者做了阑尾切除形成患者身体危害等等。这些现实自身就现已证明了医疗机构的差错和因果联系，只需患方能证明这些简略的现实，则医疗机构的其他任何证明都是苍白无力的。
最终，患者须证明其危害成果与医疗机构的医疗行为有关。如打针庆大霉素致耳聋，患方有必要持有医方的处方记载、打针单据及打针药物记载的依据，证明医方的确与危害成果有相关的现实存在。如患方只要医方的处方记载而拿不出打针单据及已打针药物的记载证明，就很难阐明医方曾为患方打针了庆大霉素，职责就难以确认。例如，患者曾在某医院住院医治伤风，却申述该医院形成其腹腔内留传手术钳的医患合同联系，患者不具备诉讼主体资格，诉讼不能成立。
此外，因为我国医疗保险体系不健全，我国存在很多冒充别人名字的患者，此类患者一旦发作医疗危害胶葛必定要用真名申述，拿出别人名字的挂号条、病历、收费单称为是自己的。那么这种运用别人名字的患者要想建立医疗机构与其真名之间的医患合同联系，还须出示医疗机构、公安机关、法院承认，其运用别人名字的病历、处方、收费单据等与其真名自己是同一人后，才干具有诉讼主体资格。
假如患者不能对上诉问题供给依据予以证明，其恳求权是不能得到人民法院支撑的。尽管如此与举证职责倒置之前比较，患方申述所承当的举证职责大为减轻，患方申述的门槛大大下降。
(摘自《侵权职责法裁判要旨与审判实务》，王利明主编，人民法院出书社2010年出书)
2.医疗机构有必要对医疗行为与危害成果之间不存在因果联系及不存在医疗差错承当举证职责
医疗机构有必要证明其医疗行为与危害成果之间不存在因果联系，一起还需证明其医疗行为不存在医疗差错才不需要承当侵权职责。在分配举证职责上，要求医疗机构就医疗行为与危害成果的因果联系和有无片面差错两个要件上承当举证职责，也不是全部举证职责都“倒置”。在医疗行为引起的侵权诉讼中，医疗机构应当承当如下举证职责：
榜首，患者的危害成果与医疗机构的医疗行为之间不存在因果联系。侵权职责中的因果联系是指违法行为与危害成果之间的因果联系。医疗行为与危害成果有无因果联系的证明是医疗诉讼的焦点。法令上的因果联系是指依法令规矩，可能使民事主体承当民事职责的原因现实与危害成果之间的因果联系。无因果联系的证明要求医方从杂乱的专业范畴论述专门的常识以到达法官坚信的程度。法官也能够借助于专家证人或公平的判定来加以证明。其举证方法首要会集在两个部分：一是医疗行为的合理性，医方应举证医务人员在医疗程序上契合法令、法规、规章、技术规范及医疗惯例的操作规程，在实体内容上与本医院现有的医疗技术水平及医疗承受能力相等;二是危害成果的非因性，关于患者的危害现实医方不负举证职责，对其因果性，医方医疗行为合理或尽管医方医疗行为不合理但危害成果发作与医疗行为无因果联系，医方可供给医学证明危害成果是归于《医疗事故处理法令》第23条所规矩的能够免责的6种景象之一;经过供给依据证明自己在医治服务进程中虽存在违背法令、法规和医治护理惯例的违法行为，但患者未发作人身危害成果：如某事例中护理未作皮试给患者打针青霉素，违背医治护理惯例，但未形成患者人身危害成果;经过供给依据证明自己在医治服务进程中虽存在违背法令、法规和医治护理惯例的违法行为，患者也发作人身危害成果，但医疗机构与患者的人身危害成果之间没有因果联系：如某事例中护理差错给患者打针维生素药物，后患者因为病况天然开展转归逝世，医务人员的违法行为与患者的逝世无因果联系。
在大都案子中，医疗行为与患者危害之间的因果联系比较清晰。但在一些疑问、杂乱的医疗胶葛中，有必要经过专门技术判定方可确认因果联系。医疗事故判定结论、专家论证、现行医学院校教材及医疗卫生法令法规、操作惯例、准则等全部足以确认医疗机构医治办法正确无误的资料都是医疗机构证明自己医疗行为与患者危害之间没有因果联系的依据，天经地义应由医疗机构供给。
第二，供给医疗机构及医务人员片面上不具有过错的依据。医疗机构假如要革除自己的侵权职责，就要证明自己在医治进程中不存在过错。医疗机构证明自己没有医疗过错的首要途径表现为：
医疗机构及其医务人员对患者的医治行为已到达其合理的技术水平并尽到最完善的留意职责。假如医疗机构及其医务人员能够证明自己的行为契合自己的其他同行在相同的景象下应当采纳的技术与留意，即便医治成果不抱负，甚至有危害成果发作，医疗机构及医务人员也不该被确认为有过错，不该对该成果承当职责。或许医疗机构及其医务人员能够证明自己不能也不该当预见到、自己的行为可能发作不良成果，如医疗意外、并发症、无差错输血等，也不构成过错。
医疗机构及医务人员能够提出当地规矩与全国规范证明自己不存在医疗过错。我国幅员辽阔，各地经济、文明、科技开展状况不同较大，医疗机构的设置、医疗设备、医务人员的技术水准、医疗经历也存在差异。偏远区域的医疗机构及其医务人员能够经过证明自己采纳了其时状况下同区域或相似区域的最好医疗办法，然后证明自己不存在过错。
对因为患者及其家族回绝或不合作医治引发的人身危害案子，医疗机构在抗辩时，可从患者是否违背了医院准则、是否侵犯了医务人员的品格、是否对医疗活跃合作、是否赞同查看等方面举证，但一起须举出依据证明自己已尽到充沛奉告的职责以革除医疗机构的补偿职责。