李某就诊山西某医院医疗过错分析
来源：听讼网整理 2019-04-02 06:16
敬重的各位专家，大家好：
现我将患者李某就诊于山西某医院的医疗危害现实陈述如下：
患者李某，女，37岁，因活动后气促半年余，加剧1天而于2012年12月18日入住山西某医院胸怀外科。现病史：患者半年前上2-3层楼后呈现气促，歇息后可缓解，无发热，胸痛，咳嗽，昏厥，黑朦等，1天前呈现伤风后气促症状加剧，平卧后加剧，坐立后可缓解，伴胸闷，咳嗽，咳痰，痰为黄痰，量中，就诊于某总队医院，查心脏彩超示：主动脉瓣狭隘伴关闭不全，二尖瓣狭隘伴关闭不全，左房，左室增大。心包积液;胸片显现;右下肺大片状密度增高影，遂就诊于山西大医院胸怀外科。查：心脏彩超示;主动脉瓣二尖瓣增厚，主动脉瓣狭隘(重度)关闭不全(轻度)，左房扩展，二尖瓣关闭不全(轻度)，确诊：主动脉瓣狭隘(重度)，主动脉瓣关闭不全(轻度)，二尖瓣关闭不全，心功用III级，肺部感染。于2012年12月27日在全麻下行主动脉瓣置换术，术中经主动脉探查二尖瓣无显着改动，术后回来ICU，术后第四天即(2012年12月31日12时)忽然认识损失，心跳骤停，给予心外按压，气管插管，心电除颤，呼吸机辅佐呼吸，药物医治等后进行体外循环辅佐，但不能脱机，遂置入主动脉球囊。于2012年12月31日0时09分宣告临床逝世。我方以为院方存在以下违背惯例、规范之处：
榜首、医方存在显着的漏诊景象，在患者存在显着心肌酶各项目标增高的状况，医方未作出正确确诊，以至于未认识到患者入院时即存在心肌炎的实践病况，然后给患者施行了心脏换瓣膜手术，是引起患者术后猝死的主要原因。(从医方病程傍边能够看出，未有对患者该目标呈现反常等任何描绘，医方对患者入院前急诊科所做的这张化验单未予留意，直到手术后当天查看该目标时才发现该目标又有所增高。)
患者12月18日就诊山西某医院急诊科时，查肌红蛋白177.9ng/ml(正常14.3-65.8 ng/ml),肌钙蛋白-I:1.45 ng /ml(正常0-0.04 ng/ml·)，后患者完善术前相关查看时，查看成果显现：肌酸激酶(正常26-140):299 IU/L(12月19 日)，肌酸肌酶同工酶(正常小于24)：32.1U/L(12月19日)乳酸脱氢酶(正常109-245)：338 IU/L(12月19日)，血沉增快 (正常小于15)72mm/h等，综上各项查看目标已提示患者有显着的心肌危害体现，但是，院方却未认识到，在尔后的长达10天的时间里，非但未给患者进行心肌维护医治，也再未对患者心肌酶进行相关监测，并且在患者10天后即草率行使了心脏换瓣膜手术，以至于引发了患者术后猝死的严峻后果。患者身后进行的尸检病理成果显现患者生前即存在心肌炎，该证据是无可推翻的铁证，医方存在显着差错。依照医治惯例，心肌炎的医治准则：卧床歇息，抗病毒医治，抗心律反常医治，维护心肌疗法，如ATP，辅酶A，细胞色素C，能量合剂，果糖，大剂量维生素C等。但是，医方在12月28日入院到手术日12月27日之间却未能行使上述医治。更为难以想象的是，在本来患有心肌炎的状况下径行手术，严峻违背手术忌讳。
医学根据：
人卫出书社出书的《内科学》教材中关于心肌炎的描绘傍边指出“心肌炎时，血清肌钙蛋白、心肌肌酸激酶增高，血沉加速等有助于确诊”。本例患者具有上感后3周内呈现心脏体现，一起存在心肌危害参阅目标及心电图反常状况，依照1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎确诊参阅规范，已彻底符合心肌炎确诊规范。
这以后写道：心肌炎病程中血清心肌肌钙蛋白、CK-MB显着增高。
第二、患者入院时在急诊科查验心肌酶存在反常时，医方也未恳求心内科进行会诊，然后遗失患者重要病况。
第三、医方未行基良心导管查看，未客观评价狭隘程度。
医学根据：《内科学》第315页指出：考虑人工瓣膜置换时，应行心导管查看，左心室、主动脉收缩压差判别狭隘程度，均匀压差大于50mmhg，或峰压差大于70 mmhg为重度狭隘。医方进行的彩超查看不具客观性。
第四、医方给予患者主动脉瓣置换术手术医治，缺少手术指征。
医方入院确诊“重度主动脉瓣膜狭隘”缺少客观根据，从心脏彩超提示，瓣膜1cm，系中度狭隘，而并非重度。患者此次就诊所存在的临床症状是否彻底系主动脉瓣狭隘所引发?
在未行开胸手术前，医方确诊重度，有何根据可在?当然，其手术记载傍边关于瓣膜面积记载的真实性也无法考证，但有一点现实能够必定，医方为掩盖医治差错，夸张患者病况的景象可见一斑。故其篡改病历的景象是客观存在。
医学根据：《内科学》第316页指出“主动脉瓣狭隘的手术指征包含：重度狭隘伴心绞痛、昏厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭隘患者，如伴有进行性心脏增大和显着左心室功用不全，也应手术”
第五、患者在入院时右肺存在显着的炎症病变，加上心功用比正常人要弱，但是，医方没能进行有力的抗感染医治，操控肺部炎症，而仅运用一种抗生素应对，存在差错。一起，医方在患者术前也没能再次行胸片查看，即草率手术。成果是患者术后当天胸片查看示：双肺感染或许，双侧胸腔积液或许，心影丰满，可见患者再入院医治后肺部感染没有显着的好转，反而加剧，该差错与患者突发猝死也存在必定的因果关系。
第六、依照医治惯例，主动脉瓣手术的必需查看项目系冠脉造影，医方草率手术，未进行该项查看来了解心脏冠脉及侧枝状况。
患者代理人：李海
2013年7月3日
现我将患者李某就诊于山西某医院的医疗危害现实陈述如下：
患者李某，女，37岁，因活动后气促半年余，加剧1天而于2012年12月18日入住山西某医院胸怀外科。现病史：患者半年前上2-3层楼后呈现气促，歇息后可缓解，无发热，胸痛，咳嗽，昏厥，黑朦等，1天前呈现伤风后气促症状加剧，平卧后加剧，坐立后可缓解，伴胸闷，咳嗽，咳痰，痰为黄痰，量中，就诊于某总队医院，查心脏彩超示：主动脉瓣狭隘伴关闭不全，二尖瓣狭隘伴关闭不全，左房，左室增大。心包积液;胸片显现;右下肺大片状密度增高影，遂就诊于山西大医院胸怀外科。查：心脏彩超示;主动脉瓣二尖瓣增厚，主动脉瓣狭隘(重度)关闭不全(轻度)，左房扩展，二尖瓣关闭不全(轻度)，确诊：主动脉瓣狭隘(重度)，主动脉瓣关闭不全(轻度)，二尖瓣关闭不全，心功用III级，肺部感染。于2012年12月27日在全麻下行主动脉瓣置换术，术中经主动脉探查二尖瓣无显着改动，术后回来ICU，术后第四天即(2012年12月31日12时)忽然认识损失，心跳骤停，给予心外按压，气管插管，心电除颤，呼吸机辅佐呼吸，药物医治等后进行体外循环辅佐，但不能脱机，遂置入主动脉球囊。于2012年12月31日0时09分宣告临床逝世。我方以为院方存在以下违背惯例、规范之处：
榜首、医方存在显着的漏诊景象，在患者存在显着心肌酶各项目标增高的状况，医方未作出正确确诊，以至于未认识到患者入院时即存在心肌炎的实践病况，然后给患者施行了心脏换瓣膜手术，是引起患者术后猝死的主要原因。(从医方病程傍边能够看出，未有对患者该目标呈现反常等任何描绘，医方对患者入院前急诊科所做的这张化验单未予留意，直到手术后当天查看该目标时才发现该目标又有所增高。)
患者12月18日就诊山西某医院急诊科时，查肌红蛋白177.9ng/ml(正常14.3-65.8 ng/ml),肌钙蛋白-I:1.45 ng /ml(正常0-0.04 ng/ml·)，后患者完善术前相关查看时，查看成果显现：肌酸激酶(正常26-140):299 IU/L(12月19 日)，肌酸肌酶同工酶(正常小于24)：32.1U/L(12月19日)乳酸脱氢酶(正常109-245)：338 IU/L(12月19日)，血沉增快 (正常小于15)72mm/h等，综上各项查看目标已提示患者有显着的心肌危害体现，但是，院方却未认识到，在尔后的长达10天的时间里，非但未给患者进行心肌维护医治，也再未对患者心肌酶进行相关监测，并且在患者10天后即草率行使了心脏换瓣膜手术，以至于引发了患者术后猝死的严峻后果。患者身后进行的尸检病理成果显现患者生前即存在心肌炎，该证据是无可推翻的铁证，医方存在显着差错。依照医治惯例，心肌炎的医治准则：卧床歇息，抗病毒医治，抗心律反常医治，维护心肌疗法，如ATP，辅酶A，细胞色素C，能量合剂，果糖，大剂量维生素C等。但是，医方在12月28日入院到手术日12月27日之间却未能行使上述医治。更为难以想象的是，在本来患有心肌炎的状况下径行手术，严峻违背手术忌讳。
医学根据：
人卫出书社出书的《内科学》教材中关于心肌炎的描绘傍边指出“心肌炎时，血清肌钙蛋白、心肌肌酸激酶增高，血沉加速等有助于确诊”。本例患者具有上感后3周内呈现心脏体现，一起存在心肌危害参阅目标及心电图反常状况，依照1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎确诊参阅规范，已彻底符合心肌炎确诊规范。
这以后写道：心肌炎病程中血清心肌肌钙蛋白、CK-MB显着增高。
第二、患者入院时在急诊科查验心肌酶存在反常时，医方也未恳求心内科进行会诊，然后遗失患者重要病况。
第三、医方未行基良心导管查看，未客观评价狭隘程度。
医学根据：《内科学》第315页指出：考虑人工瓣膜置换时，应行心导管查看，左心室、主动脉收缩压差判别狭隘程度，均匀压差大于50mmhg，或峰压差大于70 mmhg为重度狭隘。医方进行的彩超查看不具客观性。
第四、医方给予患者主动脉瓣置换术手术医治，缺少手术指征。
医方入院确诊“重度主动脉瓣膜狭隘”缺少客观根据，从心脏彩超提示，瓣膜1cm，系中度狭隘，而并非重度。患者此次就诊所存在的临床症状是否彻底系主动脉瓣狭隘所引发?
在未行开胸手术前，医方确诊重度，有何根据可在?当然，其手术记载傍边关于瓣膜面积记载的真实性也无法考证，但有一点现实能够必定，医方为掩盖医治差错，夸张患者病况的景象可见一斑。故其篡改病历的景象是客观存在。
医学根据：《内科学》第316页指出“主动脉瓣狭隘的手术指征包含：重度狭隘伴心绞痛、昏厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭隘患者，如伴有进行性心脏增大和显着左心室功用不全，也应手术”
第五、患者在入院时右肺存在显着的炎症病变，加上心功用比正常人要弱，但是，医方没能进行有力的抗感染医治，操控肺部炎症，而仅运用一种抗生素应对，存在差错。一起，医方在患者术前也没能再次行胸片查看，即草率手术。成果是患者术后当天胸片查看示：双肺感染或许，双侧胸腔积液或许，心影丰满，可见患者再入院医治后肺部感染没有显着的好转，反而加剧，该差错与患者突发猝死也存在必定的因果关系。
第六、依照医治惯例，主动脉瓣手术的必需查看项目系冠脉造影，医方草率手术，未进行该项查看来了解心脏冠脉及侧枝状况。
患者代理人：李海
2013年7月3日