怎么报销农村合作医疗保险及范围介绍

各地的乡村协作医疗保险待遇是不相同的，以广州市白云区新型乡村协作医疗为例：
新型乡村协作医疗资金补偿规模限于参与人员在有用保证期内因疾病住院、一般门诊、规则的缓慢疾病门诊和契合计划生育方针的产前查看、住院临产及血液透析、肿瘤放疗、化疗等医治进程中所发作的费用。
1、在8间驻镇医院展开一般门诊即时报销：从2012年4月1日起，报销份额为50%，以家庭为单位，可实施家庭帐户同享，每人每年最高可报销200元(包含门诊查看、医治疾病等费用)。
2、实施“高血压”、“糖尿病”、“结核病”、“中风后遗症”、“系统性红斑狼疮”等五种缓慢疾病和“血液(腹膜)透析”、“肿瘤放(化)疗”两类医治办法的门诊报销准则。其间，患有“高血压”、“糖尿病”、“结核病”、“中风后遗症”、“系统性红斑狼疮”等五种缓慢疾病的患者,能够在区内医院和区内11间中心卫生站就诊后保管好门诊发票(新增病例需在白云区人民医院、白云区第一人民医院、白云区第二人民医院、白云区中医医院、白云区红十字会医院或白云区太和镇中心医院挂号)，按发票总金额75%份额一次性报销，每病种最高报销500元;“血液(腹膜)透析”、“肿瘤放(化)疗”两类医治办法的门诊费用依照住院规范报销。“血液(腹膜)透析”从2012年4月1日起，在本区区属医院医治依照发票总金额的70%份额报销;在区外医院医治依照总发票金额50%份额报销。报销时带着身份证、广州市乡村商业银行存折复印件、门诊发票、门诊确诊证明和门诊病历(要求发票时刻与门诊病历记载时刻相契合，初次上交需求供给疾病确诊陈述，如病理查看陈述)，到辖区内任何一间区属定点医院农合窗口处理报销手续，报销金钱以划帐办法付出。需求进行“血液(腹膜)透析”、“肿瘤放(化)疗”两类医治办法的患者，每人每年门诊单病种医治最高可报销3万元。
3、合法生育乡村妇女产前查看费用归入新农合补偿规模。
4、契合计划生育方针的住院临产参合农人出院后带着身份证、住院发票、确诊证明或住院汇总清单、准生证(若无准生证则有必要供给当地镇级以上计生部分开具的契合计划生育方针的相关证明)、广州市乡村商业银行存折复印件到村委提出报销请求，填写《乡村协作医疗报销请求表》交村委会，村协作医疗处理小组提出审阅定见后，交保险公司驻院代表，报销金钱以划帐办法付出。每位产妇按400元规范一次性予以补助。
5、凡当年参与新农合的孕妈妈，婴儿从出世之日起就可随(父)母亲享用当年新农合保证;(父)母亲未参与新农合的，婴儿出世当年不享用新农合保证。(父)母亲当年参与新农合的，婴儿不需别的交纳参合资金。婴儿报销规范同(父)母亲相同。参合(父)母亲与婴儿2人当年享用新农合补偿限额为参合(父)母亲的最高补偿限额，即大病住院和特别病种门诊享用住院补偿封顶线内的补偿，一般门诊享用门诊统筹最高限额内的补偿。契合医疗救助条件的，可请求医疗救助。
6、将打针“狂犬疫苗”费用归入门诊报销规模，每人每年最高可报销100元(差异于一般门诊，零散报销需供给补偿请求书、门诊病历、门诊发票、费用明细清单、身份证复印件、存折复印件)。
7、添加六种儿童(0-14周岁)严重疾病补助。
六种儿童严重疾病详细为：急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间距离残缺、儿童先天性室距离残缺、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭隘。报销份额为限制医疗费用的70%，民政部分对契合医疗救助条件的患者，补助份额为限制费用的20%。
广东省儿童白血病、先心病试点救治医院名单：详见附件1。
8、归入乡村协作医疗资金报销规模的医疗费首要参照现行的《广州市乡镇职工根本医疗保险》报销规模履行，不契合报销部分由个人担负。驻院代表应首要减去不予报销部分，再按规范核算补偿款。
9、协作医疗住院费用付出规模，参照《广州市乡镇职工根本医疗保险》药品目录、医治项目规模、医疗服务设备规模和付出规范履行。
有下列景象之一的不属于住院报销规模：
1、在各级医疗机构发作的非根本医疗(高级病房、非功能性的医学美容矫形、视力纠正、家庭病床等)的费用;
2、各种体检、防备服药、接种费、人工受精、司法判定、劳作判定等费用;
3、住院期间的非疾病医治费用：挂号费、就诊或转诊的交通费、急救车费、会诊费、陪护费、洗理费、医疗咨询费、伙食费、空调费等;
4、住院期间病房内除床位费(按每天每床35元报销)以外的其它服务、设备费用及损坏公物的赔偿费;
5、因违法、打架斗殴、自杀、自残、自伤、吸毒、酗酒、违背国家法律法规、职业病、工伤等原因住院或由以上诱因导致的意外损伤及当年形成的后续医治(如术后拆内固定、术后瘢痕变形修正等)发作的医疗费用;
6、交通事故、意外事故、医疗事故等清晰有第三方担任的或参合人本身负有职责的;
7、怀孕期间保胎安胎医治所发作的费用;
8、未婚人流、引产等医治的医疗费用;
9、计划生育手术者(如结扎、上环、取环);
10、因违法被拘留期间、判刑者服刑期间所发作的医疗费用;
11、享用了医保或公费医疗报销者;
12、报销手续不全者、入院时刻不满24小时的(转院、逝世等特别情况在外);
13、出院带药超出农合规则的部分(一般疾病出院带药不得超越7天、缓慢病出院带药不能超越一个月);
14、挂名住院或滥竽充数住院等诈骗行为发作的医疗费用;
15、其它未归入新型乡村协作医疗补偿规模的费用。
【特别报销阐明】
1、乡镇职工医疗保险、乡镇居民医疗保险、公费医疗、新型乡村协作医疗四种福利只能享用一种;享用医院减免的低保人群和有商业保险的参合人员报销，农合终究报销金额为总报销金额与其低保减免费用或商业保险报销金额的差值(实践报销金额少于差额者、依照实践报销金额报销);
2、被人掠夺、或治安和刑事侵略等所发作的医疗费用报销有必要供给公安部分相关案子处理证明方可受理报销;
3、事故导致的外伤一概供给《交警职责认定书》方可受理报销;
4、在处理零散报销时，一概供给发票的原件，若不能交原件则需在发票复印件上盖上原件收取部分的有用印章并注明已报销金额，并将原件交由驻院代表核对后方可受理发票复印件;
5、凡外伤患者住院报销一概要按要求书写完好的受伤通过，并签字承认，一旦患者所写的受伤通过与调查结果不符(前后纷歧)的一概不予受理;
6、驾驭机动车导致的外伤需供给有用驾证(包含驾驭证和行驶证)方可受理报销。