工伤伤残鉴定申请书

工伤伤残判定是承认员工伤残景象的一项流程。在进行工伤伤残判定之前，需求判定当事人书写一份工伤伤残判定请求书，可是很多人都不了解工伤伤残判定书有哪些内容以及详细的格局。接下来，听讼网小编为我们介绍相关常识。
工伤伤残判定请求书范本：
伤残判定请求书
请求人：名字、民族、出生年月、原籍，家庭住址，联系电话。
恳求事项： 恳求人民法院托付判定组织对请求人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续医治费进行判定。
现实和理由：
请求人与张千万机动车交通事端责任胶葛一案，请求人已诉至贵院且现已受理。请求人在本次事端中遭受严峻损伤，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院承受医治后，尽管经医治完结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，举动不灵敏，无法康复正常功用。为了索赔的需求，请求人现需求对伤残等级、护理人数及时刻、后续医治费等进行判定以便承认伤残赔偿金、误工费、护理费、后续医治费，请贵院组织判定事宜。
此致
某某人民法院
请求人：
年 月 日
工伤伤残等级判定申报资料
一、人力资源行政部门出具的工伤确定通知书。(原件一份不交还);
二、昆明市员工因工伤残等级判定表(一式三份)，相片一栏需张贴自己近期免冠相片、并独自附相片一张;
三、伤病况资料原件(复印件需到医院加盖公章承认)，详细包含：入院急诊病历、住院病案、书面查看陈述、出院小结、出院证、病历本、病况确诊证明书(申报前两月内开具);
四、自己身份证复印件一式叁份;
五、每份判定交费300元。
写伤残判定请求书注意事项：
1、伤残判定请求书能够在起诉前单独托付司法判定组织判定。
2、立案后，伤残判定请求书须在举证期限内完结并交至人民法院;伤残判定请求书资料交一份给人民法院。
3、伤残判定请求书能够自己签名，也可由诉讼代理人代为请求。
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