工伤延期申请书怎么写

工伤是每一个劳作人员都有或许呈现的意外损伤，呈现工伤就一定要及时到劳作局确定，那么工伤延期恳求书怎样写的呢?以下便是听讼网小编为您介绍的有关“工伤延期恳求书怎样写”的相关法律知识和恳求书模板。欢迎我们阅览。
延期恳求工伤确定恳求书
恳求人：刘**，性别，男，出生年月：，民族汉，原籍襄阳市，住址 ：，身份证号码： ，是襄阳市动物卫生监督所员工。联系电话。被恳求人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。 法定代表人：胡**，任党总支书记、所长职务联系电话：3605 恳求事项： 恳求依法确定恳求人在2011年11月3日受伤为工伤。事实与理由： 恳求人刘**是襄阳市动物卫生监督所员工，于2004年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督作业。恳求人刘**于2011年11月3日上班时间，在法律作业中遭到经营户暴力，致使恳求人刘**头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，恳求人受伤后，在襄阳市第一人民医院医治。确诊为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反响。住院医治54天，花费医药费19253元。后因脑外 伤反响激烈于2012年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。确诊为脑外伤后归纳症。花费医药费291.8元，以上两次医治算计花费医药费：19544.8元。 根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规则，恳求人的受伤归于工伤，鉴于被恳求人为自动提出工伤确定恳求，特根据《工伤保险条例》第十七条第二款之规则，恳求劳作部门对恳求人受伤一事进行调查核实，并依法确定自己此次受伤为工伤。 为此，特向襄阳市劳作和社会保障局恳求，请予以核实确定，深表感谢!此致 恳求人(签字)：刘**年月 日
归纳以上内容看来，工伤延期恳求书首要写明损伤的通过以及受伤部位还有花费医药费金额。听讼网也供给律师在线咨询服务，欢迎你进行法律咨询。