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如何填写工伤认定申请表

来源:听讼网整理 2018-11-12 03:05
怎么填写工伤确定请求表
1、用钢笔或签字笔填写,字体整齐清楚
2、请求人为用人单位或工会组织的,在称号处加盖公章。
3、登记号由受理的劳作保证行政部分填写。
4、发作事端时刻一栏,者,按作业病初度确诊(判定)时刻填写。
5、工种(作业)一栏,企业员工填写工种(或作业岗位)类别,事业单位员工填写作业类别。
6、受伤状况一栏,应写清事端通过、地址、其时所人事的作业、原因以及损伤部位和程度。作业病患者应写清从事何种工种有害作业、起止时刻、确诊组织。
7、确诊定论一栏,填写初度治疗的医疗组织作出的确诊定论。关于工伤确定请求时初度治疗仍未出院的,为入院确诊定论。作业病的,填写作业病称号。
8、提出工伤确定请求时,应当提交合法的医疗组织出具的员工受损伤时初诊确诊证明书,或许依法承当作业病确诊的医疗组织出具的作业病确诊证明书(或许作业病确诊判定书);受损伤(或患作业病)员工与用人单位的或其他的证明资料;受损伤员工的居民身份证复印件。
归于下列状况应供给相关的证明资料:
(1)因实行作业职责遭到暴力等意外损伤的,应提交公安机关或人民法院的判决书或其他有用证明。
(2)因为机动车事端引起的伤亡事端提出工伤确定的,应提交公安交通管理部分的职责确定书或其他有用证明。不归于公安交通管理部分处理的,提交相关部分的证明。
(3)因工外出期间,因为作业原因遭到损伤的,提交公安部分证明或其他证明;发作事端下落不明的,确定因工逝世提交人民法院宣告逝世的定论。
(4)在作业时刻和作业岗位,突发疾病逝世或许在48小时之内经抢救无效逝世的,提交医疗组织的抢救证明。
(5)归于抢险救灾等保护国家利益,公共利益活动中遭到损伤的,依照法律法规规则,提交有用证明。
(6)归于因战、因公负伤致残的专业、复员军人,旧伤复发的,应提交《革新伤残军人证》及劳作能力判定委员会对旧伤复发的承认证明。
(7)用人单位未参与工伤保险的,提交用人单位的营业执照复印件或工商行政管理部分出具的查询证明。
(8)员工逝世的,提交逝世证明。
(9)在作业时刻和作业场所内,因作业原因遭到事端损伤的或从事与作业有关的预备性或许收尾作业遭到事端损伤的,提交事端的相关依据资料。
对因特殊状况,无法供给相关证明资料的,应书面阐明状况。
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