保外就医申请书范本

保外就医是对在押或许拘役的监犯由于严峻疾病，有或许形成生命风险时赞同其在监外进行医治，这表现了我国法令对生命的尊重。那么保外就医请求书范本是怎样的?下面由听讼网小编为各位读者进行回答。
一、保外就医请求书范本
XX县公安局:
我是XXX(请求人)名字,的因XXXXXX(罪名)被判处XX刑X年,现因XXX(病名或原因),依据《中华人民共和国刑事诉讼法》相关规则,特请求保外就医。
请求人:(签字)
请求日期:XXXX年X月X日
二、罪犯保外就医取保书
我住在________________________________________，单位及工作___________________________，我与XXX__________是_____________联系。罪犯_______________因患病，经公安机关赞同，予以保外就医。我愿作为具保人，协助、催促他在保外就医期间，恪守法纪，活跃医治，承受监督。如发现他有违法犯罪过为，我要及时予以阻止，并当即向当地公安机关陈述。
此致
_________________看守所
具保人________________(签名或盖章)
被保人________________(签名或盖章)
年　月　日
三、保外就医的条件
依据法令规则、被判处有期徒刑或许拘役的罪犯有下列景象之一的,可准保外就医:
1、身患而严峻疾病、短期内而逝世风险的;
2、身体残疾、日子难以自理的;
3、年老多病,已失掉损害社会或许的。
罪犯保外就医的病残状况,应契合《罪犯保外就医疾病伤残规模》的规则下列罪犯、依据法令规则禁绝保外就医
1、被判处死刑延期二年履行的罪犯在死刑延期履行期间的;
2、罪过严惩、民愤很大的;
3、服刑期间自伤自残的。
四、批阅程序
1、罪犯如需保外就医、应由监区讨论通过、报狱政科检查、初审赞同后,进行病残判定。
2、罪犯的疾病判定由监狱派人带领罪犯到省人民政府指定的医院进行。医院应当依据罪犯的病况安排有关科室医师建立3人以上判定小组、担任出具判定文件、并附确诊、辅佐确诊等证明文件、在判定文件上签名盖章。
3、呈报保外就医之前、监狱应寻求罪犯家族所在地公安机关定见、公安机关应当及时回复。对罪犯的保外就医必须有担保人。
4、监狱接到罪犯被赞同保外决议后(监狱检查后报省局赞同)应及时告诉担保人、担保人应向监狱交纳2000至5000元保证金后办理出监手续。
假如请求也应由个人请求,不能是家族请求。
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