南昌市职工医保住院费用报销如何计算的

南昌市医保局发布员工医保住院报销核算方法，以便查询医保联系。以免咱们亲身上门问询或打电话，增加了医保作业人员的作业担负。这是一个大的民生问题，敬请医保局将规则放到网上。市人力资源和社会保障局回复：您好!现就您所提问题回复如下：一、住院报销相...想要了解更多关于南昌市员工医保住院费用报销怎么核算的的常识，跟着听讼网小编一同看看吧。
市人力资源和社会保障局回复：您好!现就您所提问题回复如下：
一、住院报销相关方针：
(1)起付规范和方针规模内的付出份额：员工医疗稳妥起付规范和方针内付出份额为：
一级医疗机构二级医疗机构三级医疗机构
起付规范300元500元700元
报销份额98��%
方针规模内的医疗费用是指在除掉各种方针规则先予付出的费用、超床位费、起付规范、全自费费用、限价材料的超限价费用等之后的部分。起付规范是指参保人在一次住院期间发作的方针规模内费用在上述规范(含)以内的，悉数由参保人自付;规范以上的可按相关规则进行报销。
参保人在一个年度内屡次住院的，第2次住院起付规范以第一次起付规范为基数下降20%，第三次及以上住院起付规范不再下降。
(2)个人需先付出的项目：乙类药品个人先付出10%，乙类治疗项目个人先付出8%，丙类治疗项目个人先付出10%。
(3)医保方针规则：参保人的报销规模按《江西省根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录攻略》(2010版)和《江西省根本医疗稳妥治疗项目、医疗服务设施规模和付出规范目录(2018试行版)》规则履行，超规模的费用自付。可报销的床位费为三级医院20元/天，二级医院16元/天，一级医院12元/天，超规范的费用自付。
(4)限价材料：医保方针对高额医用材料进行了最高限价的规则，限价内的费用按规则报销，超规范的费用参保人自付。
二、报销核算公式：
参保人实践报销金额=〔(医疗总费用-高额限价材料总费用)-(方针规则先由个人付出的费用算计 超规范的费用 全自费费用 起付规范)〕×方针报销份额 高额医用材料实践报销费用
三、事例：
万某某，男，56岁，因突发胸痛由120送往市某三甲医院心血管科住院治疗，确诊为急性心肌梗死。主治医师经过查看后，为其安装了三个心脏支架。住院8天，共发作医疗总费用85670.5元。本次住院为万某某本年度第三次住院。
经计算，床位费280元，乙类药品算计6522.50元，核磁共振、CT等丙类治疗项目费用算计2703元，乙类治疗项目费用算计580元，球囊4150元、介入导管5807元，两个支架算计59400元，每枚29700元，甲类药品及治疗费用4030.5元，自费费用2197.5元。
高额医用材料为丙类项目，实践报销金额的算法
高额限价材料总费用=4150 5807 59400=69357元
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