刑事附带民事起诉状的格式是怎样的

刑事顺便民事起诉状
一、格局
自诉人：(名字、性别、年纪、民族、原籍、工作、家庭住址、联系方式)
被告人：(同上)
案 由：(罪名)
诉讼恳求： 1、依法追查被告人ΧΧ的刑事责任：
2 、恳求被告人补偿损失费ΧΧ元。
事实与理由：(写明整个案子的原因、通过、形成的结果等，并根据法令和法规，列出追查被告人的刑事责任和要求补偿的根据。)
依据和依据来历：(包含)证人名字和住址：
此致
*** 人民法院
自诉人：
年　　月　　日
附：本诉状副本　　份
二、阐明
1. 刑事自诉状是受害人及其法定代理人或亲属对致害人提起刑事自诉时运用的文书。
2. “自诉人”、“被告人”栏，均应写明名字、性别、出世年月日、民族、出世地、文化程度、工作、身份证号码或许工作单位和职务、住址等项。对被告人的出世年月日的确不知的，可写其年纪。
3. “诉讼恳求和案由”栏，应当写明指控的罪名和详细的诉讼恳求。 
4. “事实与理由”部分的空格不行用时，能够添加中页。
5. 自诉状副本份数应当按被告人的人数提交。