广州市企业职工生育保险医疗费结算办法是怎样的

广州市企业员工生育稳妥医疗费结算方法为进步广州市生育稳妥医疗保障水平，实在减轻企业担负，现对广州市企业员工生育稳妥生育医疗费结算方法作如下规则。一、生育医疗费的结算由社会稳妥经办组织向参保企业定额结算调整为由社会稳妥经办组织与生育稳妥定点医...想要了解更多关于广州市企业员工生育稳妥医疗费结算方法是怎样的的常识，跟着听讼网小编一同看看吧。
广州市企业员工生育稳妥医疗费结算方法
为进步广州市生育稳妥医疗保障水平，实在减轻企业担负，现对广州市企业员工生育稳妥生育医疗费结算方法作如下规则。
一、生育医疗费的结算
由社会稳妥经办组织向参保企业定额结算调整为由社会稳妥经办组织与生育稳妥定点医院定额结算。
二、定额结算规范
实施按医院等级和妊娠临产状况设定定额规范(见附表)。
三、有关补偿
凡在一、二级医院临产的参保人，每人一次性添加300元补助，随生育补贴一起发放。
四、就医处理
(一)生育稳妥实施定点医疗处理制度。凡本市辖区内设有产科的全民和集体所有制医院均可向市劳作和社会保障局请求生育稳妥定点医院资历。经市劳作和社会保障局审阅承认后，由市劳作和社会保障局与定点医院签定《广州市企业员工生育稳妥定点医院医疗服务协议书》(以下简称《协议书》)，一起清晰医疗服务项目、两边的权力、职责和职责。
(二)医疗查看、医治、用药、住院床位及其它治疗项目费用的给付项目和规范，在市乡镇员工基本医疗稳妥发动前，参照市公费医疗处理规则履行;市乡镇员工基本医疗稳妥发动后按其有关处理规则履行。
(三)怀孕的参保员工就医时，由所在单位向社会稳妥经办组织请求处理承认手续，经审阅契合享用条件者，凭生育稳妥经办组织开具的《广州市企业员工生育稳妥就医承认凭据》(以下简称《就医承认凭据》)，在定点医院就医。临产参保人于妊娠16周开端产前查看，产检、临产在同一医院进行;需停止妊娠的，在同一医院进行术前查看、人流或引产手术。
处理承认手续需带着以下怀孕参保人的证明材料：
l、《广州市员工劳作手册》;
2、《生育证》或《赞同生育告诉书》;
3、小一寸近期相片1张。
(四)因病况需求，医院需将参保人转往高一级医院诊治，有必要经转出医院妇产科主任赞同、并报医院医务科赞同。转院时，转出、转入医院须别离填写《广州市企业员工生育稳妥参保人转院登记表》(以下简称《转院登记表》)，且转入医院有必要为生育稳妥定点医院。
(五)因病况需求急诊，在非生育稳妥定点医院或非个人定点医院就医者，待病况安稳后应尽快转往个人选定的定点医院。在非定点医院发作的医疗费须凭医院发票、收费明细单、单位证明和《就医承认凭据》(回执)复印件向市劳作和社会保障局请求报销。
(六)凡因特殊状况需在异地临产者，须在临产前由单位出具证明，并填写《广州市企业员工生育稳妥异地临产请求表》(以下简称《异地临产请求表》)，经社会稳妥经办组织审阅赞同后，可按规则享用生育稳妥待遇。
五、生育医疗费付出方法
(一)各定点医院凭社会稳妥经办组织宣布的《就医承认凭据》，对生育稳妥参保员工住院或门诊发作的医疗费先予记帐;于每月s日前将上月生育医疗己完结的记帐费用汇总后，递送以下材料向劳作和社会保障局请求结算。
1、《广州市企业员工生育稳妥医疗费结算申报表》(以下简称《结算表》);
2、《广州市企业员工生育稳妥住院医疗费结算明细表》;
3、《广州市企业员工生育稳妥门诊医疗费结算明细表》;
4、住院收费明细单;
5、《就医承认凭据》。
市劳作和社会保障局收到申报材料后，在30天内提出审阅定见;如医院无违规状况，告诉市社会稳妥基金处理中心在7个工作日内按应偿付医疗费用总额的95%向医院拨付;另5%作为年终考评质量保证金。
(二)参保人因产科疾病屡次住院，其医疗费待医疗完结后一起结算。医疗费总额低于一万元(含一万元)的，按参保人的疾病所触及的最高定额规范结算;高于一万元部分，经市劳作和社会保障局审阅后按实践报销。屡次住院总医疗费用超越1万元的病例，请求付出医疗费时，除递送以上所列申报材料外，须另行填写《广州市企业员工生育稳妥屡次住院医疗费结算申报表》(必要时附病历)。
(三)转院医疗费的付出：
转出医院凭《就医承认凭据》和《转院登记表》、转入医院凭《转院登记表》别离向市劳作和社会保障局申报费用。市劳作和社会保障局按定额规范与转出和转入医院别离结算;其间对在产前查看时已转院的病例，按产前查看定额规范与转出医院结算;产妇在转入医院发作的超定额的医疗费用由生育稳妥基金和转出医院各承当50%。
(四)急诊医疗费的付出：
经审阅后，费用低于定额规范的，按实践报销;费用高于定额规范的，按定额规范报销。
(五)异地临产产妇应将自己与新生儿的医疗费分隔，产妇的医疗费凭以下材料到市劳作和社会保障局请求报销。费用低于定额规范的按实践费用报销;费用高于定额规范的接在本市生育的有关规则处理。
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