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广西保险行业道路交通事故人身损害调处理赔统一标准(试行)

来源:听讼网整理 2018-10-05 03:12
广西稳妥作业路途交通事端
人身危害调处理赔共同标准(试行)
2013年2月1日起实施
特别阐明:本标准作为稳妥公司人伤核损核算根据,关于超出相关法律法规及稳妥合同规模的丢失,由事端当事人自行洽谈处理。为保证广西路途交通事端人身危害调处作业的顺利开展,根据国家有关法律法规和稳妥理赔实务,广西稳妥作业协会共同拟定了广西稳妥作业路途交通事端人身危害调处理赔共同标准。一、补偿项目及补偿次序在中华人民共和国境内(不含港、澳、台区域),被稳妥人在运用被稳妥机动车过程中发作交通事端,致使受害人遭受人身伤亡或许财产丢失,依法应当由被稳妥人承当的危害补偿职责,如被稳妥人一起投保机动车交通事端职责强制稳妥(以下简称“交强险”)和商业第三者职责稳妥(以下简称“商业三者险”)的机动车发作交通事端,形成危害,依照下列次序承认补偿职责:先由承保交强险的稳妥公司在职责限额规模内予以补偿;超出交强险补偿限额部分,由承保商业三者险的稳妥公司根据稳妥合同予以补偿。
(一)交强险补偿项目
1、医疗费用补偿:医药费、治疗费、住院费、住院膳食补助费、后续医治费、养分费。2、逝世伤残补偿:丧葬费、逝世补偿金、受害人亲属处理丧葬事宜开销的费用、残疾补偿金、残疾辅佐用具费、护理费、康复费、交通费、被抚养人日子费、住宿费、误工费、经依法调停被稳妥人应承当的精力危害抚慰金。
(二)商业三者险补偿项目
1、受伤补偿:医药费、治疗费、住院费、住院膳食补助费、后续医治费、养分费、误工费、护理费、交通费、住宿费。因伤致残的,除上述项目外还包含残疾补偿金、残疾辅佐用具费、被抚养人日子费。
2、逝世补偿:丧葬费、逝世补偿金、被抚养人日子费、亲属处理丧葬事宜开销的费用。 二、各补偿项目的单证标准与核算原则
(一)医疗费。根据有资质的医疗组织出具的医药费、治疗费、住院费等收款凭据,结合病历和确诊证明等相关根据承认。
1、单证标准:门诊病历、住院病历主页和出院小结、确诊证明、医疗费发票原件、住院费用明细清单(医院盖章)、查看陈述单、X光片等确诊资料。
2、核算原则:根据医院出具的收款收据,结合病历、确诊证明和住院费用明细清单等相关根据资料进行审阅核算。所就诊的医疗组织需具有卫生行政部分颁布的《医疗组织执业许可证》,且契合就近医治原则。其间,下列景象发作的费用应予扣除:
(1)依照国家根本医疗稳妥标准需自付的费用;
(2)与本次事端无关的医治费用;
(3)私行(无病历本记载及相应处方单等)购买药品的费用; (4)住院期间到门诊开药的费用;
(5)已从其他稳妥公司、作业单位、社会保障部分等取得补偿的费用; 医治过程中对原有疾病难以差异的,医疗费按份额洽谈承认。
(二)后续医治费。器官功用康复训练所必要的康复费、恰当的整容费以及其他后续医治费等。
1、单证标准:医院出具的后续医治证明或判定组织出具的判定书原件、住院病历主页、确诊证明、CT或X光片等确诊资料和出院小结。
2、核算原则:各方当事人对后续医治费能够提早洽谈,无法提早洽谈调停的,能够待费用实践发作后另行核算。当事人乐意提早洽谈调停后续医治费的,根据受害人伤情和医院定见等实践状况洽谈承认;
(1)原则上无需后续手术的不赔付;
(2)确需复诊的,结合当地医疗水平承认;
(3)评残疾后就评残部位危害不再付出后续医治费,但取钢板、取髓内钉、颅骨修补手术等后续医治费用,参阅就诊医院同类医治的费用标准核算;
(4)如已从其他稳妥公司、作业单位、社会保障部分等取得补偿的部分应予扣除。
(三)住院膳食补助费。受害人住院期间的膳食补助,包含受害人确有必要到外地医治,因客观原因不能住院,受害人自己及其陪护人员实践发作的膳食费。
1、单证标准:参照本标准医疗费项目的单证要求。2、核算原则:事端发作地国家机关一般作业人员出差膳食补助日标准×住院天数。 不予赔付或扣除的部分:
(1)实践未住院(门诊留观医治在外);
(2)住院挂床部分;
(3)医治非本次事端危害或疾病的住院部分。
(四)养分费。根据受害人伤残状况,参照医疗组织的定见承认。
1、单证标准:医院证明或司法判定书。
2、核算原则:不超越当地国家机关一般作业人员出差膳食补助标准,核算时刻不超越住院天数。 无医院证明或司法判定书的,不予认可。
(五)误工费。根据受害人的误工时刻和收入状况承认。误工时刻根据受害人承受医治的医疗组织出具的证清晰认。
1、单证标准 个人收入证明:受害人受伤前、受伤后的收入或许作业状况证明。
(1)有固定作业单位的,需供给劳动合同或许作业证明、误工期间收入丢失证明或许其他能够证明伤者收入丢失的证明(包含但不限于收入削减证明、薪酬表、银行薪酬卡明细等),个人收入到达国家规则个人所得税起征点的需提交个税交纳证明;
(2)从事个别经营的,需供给个别工商营业执照复印件;
(3)无固定作业单位和非个别经营的,需供给户籍证明或身份证复印件。误工天数:根据医院证明或司法判定书核定,出院后有误工的应供给医院出具的歇息证明并加盖医院公章。
2、核算原则:实践误工丢失日金额×误工天数。误工期间收入没有削减的,不予赔付。误工丢失日金额核算
(1)有固定作业单位:月度实践削减收入/30天;
(2)从事个别经营:参照《广西路途交通事端人身危害补偿项目核算标准》中的附近作业年度收入标准/365天;
(3)无固定作业单位和非个别经营:根据户籍性质参照《广西路途交通事端人身危害补偿项目核算标准》中的乡镇居民人均纯收入标准/365天,或许农林牧渔收入标准/365天;能够供给作业作业归属证明的,参照《广西路途交通事端人身危害补偿项目核算标准》中相
近作业年度收入标准/365天。 误工天数核算 按受害人住院天数加上医院出具的歇息证明天数核算;对误工天数有贰言的,参照公安部《人身危害受伤人员误工丢失日判定原则》标准核算;受害人因伤致残的继续误工时刻能够根据实践状况核算至定残日的前一天(有意拖延时刻评残的在外);住院前在调查室调查的医治时刻能够核算误工费。
(六)护理费。根据护理人员的收入状况、护理人数和护理期限
承认。 护理人员有收入的,参照误工费的规则核算;护理人员没有收入或许雇佣护工的,参照当地护工从事平等等级护理的劳务酬劳标准核算。护理期限应核算至受害人康复日子自理能力时止。
1、单证标准
护理人员的收入状况:护理受害人前、后的收入或许作业状况证明,参照误工费同类型单证要求。外聘护理人员的,供给已付出护理费收费的有用凭据、外聘护理人员户籍证明或许身份证复印件;残后护理的,供给司法判定组织出具的残后护理等级的判定定见书原件。护理人数:护理人员原则上为1人,但医疗组织或许司法判定组织有清晰认见的,能够参照承认护理人员人数。 护理期限:根据医院证明或司法判定书承认。
2、核算原则:护理人员实践误工丢失日金额×护理天数×护理人数。护理人员在护理期间收入没有削减的,不予赔付。 护理人员实践误工丢失日金额:参照误工费同类型核算;外聘护理人员的,参照《广西路途交通事端人身危害补偿项目核算标准》中的居民服务业和其他服务业年度收入/365天。护理天数 原则上只核算住院天数,根据医院证明或司法判定书核定出院后的确需求护理的,不该超越《人身危害受伤人员误工丢失日判定原则》对应伤口误工期标准。受害人因残疾不能康复日子自理能力的,能够根据其年纪、健康状况等要素承认合理的护理期限,最长不超越20年。 受害人定残后的护理,应根据其护理依靠程度并结合制造残疾辅佐用具的状况承认护理等级。受害人定残后的护理等级参照《人身危害护理依靠程度判定》(GA/T800-2008)履行。
(七)残疾补偿金:根据受害人丢失劳动能力程度或许伤残等级,参照《广西路途交通事端人身危害补偿项目核算标准》中的乡镇居民人均可支配收入或许乡村居民人均纯收入标准,自定残之日起按20年核算。60周岁以上的,年纪每添加1岁削减1年,75周岁以上的,按5年核算。
1、单证标准:伤残司法判定书原件、受害人户口簿(身份证或许派出所出具的户籍证明)。供给资料经调查核实契合以下三类景象之一的乡村居民,可按乡镇居民标准核算:
(1)在乡镇作业的乡村外来人员,供给出险前接连满一年的暂住证或劳动合同以及加盖公章的接连12个月薪酬表复印件或其他持平证明力的根据资料原件及复印件(如社保证明、交税证明、房屋产权证明等);
(2)在乡镇寓居的乡村外来人员,供给暂住证或寓居地居委会及派出所出具出险前接连寓居满1年以上的证明或其他持平证明力的根据资料原件及复印件(如社保证明、房屋产权证明等);
(3)在乡镇就读的乡村外来人员的子女,供给就读校园出险前接连就读满1年以上的证明。
2、核算原则:年度残疾补偿金标准×补偿年限×残疾等级对应系
数。 受害人因伤致残但实践收入没有削减,或许伤残等级较轻但形成作业波折严峻影响劳动就业的,能够对残疾补偿金作相应调整。原有危害或许疾病直接导致伤残的不予赔付,本次事端危害与原有危害或许疾病兼并导致伤残的,根据司法判定承认的参加程度对应份额核算。
(1)年度残疾补偿金核算:乡镇居民参照《广西路途交通事端人身危害补偿项目核算标准》中的乡镇居民人均可支配收入标准核算,乡村居民参照《广西路途交通事端人身危害补偿项目核算标准》中的乡村人均纯收入标准核算。
(2)补偿年限核算:根据伤者定残等级承认之日起的年纪核算补偿年限,最高补偿20年。未满60周岁补偿20年,60周岁以上,每添加1岁削减1年,75周岁以上,按5年核算。
(3)残疾等级系数:参照广西壮族自治区高级人民法院文件(桂高法[2003]32号)规则核算。
①单处伤残等级参照《路途交通事端受伤人员伤残判定标准
(GB18667-2002)对应伤残等级系数核算。②两处伤残等级的伤残系数核算如下:
残疾等级
高等级伤残补偿
系数
低等级伤残附

伤残补偿系数
1级(Ⅰ)
100%
0%
2级(Ⅱ)
90%
3级(Ⅲ)
80%
10%
4级(Ⅳ)
70%
5级(Ⅴ)
60%
6级(Ⅵ)
50%
8%
7级(Ⅶ)
40%
8级(Ⅷ)
30%
9级(Ⅸ)
20%
10级(Ⅹ)
10%
③三处及以上伤残等级的伤残系数核算:最高的伤残等级参照《道
路交通事端受伤人员伤残判定标准(GB18667-2002)对应伤残等级系数核算,伤残补偿附加指数之和为10%,总伤残等级系数≤100%。
(八)残疾辅佐用具费。依照一般适用用具的合理费用标准核算。
1、单证标准:装备残疾辅佐用具的医学证明、司法判定书或适格的残疾辅佐用具装备组织出具的残疾用具证明(包含但不限于残疾用具的品种、类型、价格、运用年限、维护费用等内容),第一次运用的应供给置办发票。
2、核算原则:残疾辅佐用具装备原则上应以“一般适用型”为标准,残疾辅佐用具的功用需与残疾部位功用共同。残疾辅佐用具依照出险地国产普及型用具的市场价核算,进口用具差额部分需事端当事两边洽谈自行担负。 一次性装置可毕生运用的,原则上待实践装置后凭医学证明及费用收据按一般适用型核定。需周期性替换的,参照司法判定书或适格的残疾辅佐用具装备组织出具的残疾用具运用年限、维护费用等证明核算。
(九)逝世补偿金:参照《广西路途交通事端人身危害补偿项目核算标准》中的乡镇居民人均可支配收入或许乡村居民人均纯收入标准按20年核算。60周岁以上,年纪每添加1岁削减1年,75周岁以上,按5年核算。
1、单证标准:居民逝世医学证明书或逝世证明书、尸检陈述、死者户口簿和身份证复印件。乡村居民申请按乡镇居民标准核算逝世补偿金的,参照残疾补偿金项目对应类型的单证要求。
2、核算原则:年度逝世补偿金标准×补偿年限,原有危害或许疾病直接导致逝世的不予赔付,本次事端危害与原有危害或许疾病兼并导致逝世的,根据司法判定承认的参加程度对应份额核算。年度逝世补偿金标准:乡镇居民参照《广西路途交通事端人身危害补偿项目核算标准》中的乡镇居民人均可支配收入标准,乡村居民参照《广西路途交通事端人身危害补偿项目核算标准》中的乡村人均纯收入标准。补偿年限:根据死者年纪核算,最高补偿20年。未满60周岁,补偿20年,60周岁以上,每添加1岁削减1年,75周岁以上,按5年核算。
(十)丧葬费:参照广西年度员工月平均薪酬标准,以6个月核算。
1、单证标准:同逝世补偿金项目的单证要求。
2、核算原则:广西年度员工月平均薪酬标准×6个月。 (十一)被抚养人日子费。被抚养人是指受害人依法应承当抚养职责的未成年人或许丢失劳动能力又无其他日子来源的成年近亲属。
1、单证标准 被抚养人未满18周岁的,供给户口簿或与抚养人联系的户口证明的复印件;被抚养人为已到达国家法定退休年纪(男60周岁、女55周岁及以上且无其它日子来源)的近亲属白叟,应供给户口簿或与抚养人联系的户口证明和复印件,以及街道办事处或乡、镇政府出具的无日子来源证明;被抚养人为身体残疾而丢失劳动能力且无其它日子来源的成年近亲属,应供给当地县级民政局颁布的残疾证、与抚养人联系的户口证明、相关人员户口簿的复印件、街道办事处或乡(镇)政府出具的无日子来源证明;被抚养人为因严峻疾病而丢失劳动能力且无其它日子来源的成年近亲属,应供给以往病历和医治医院证明以及有资质部分出具的丢失劳动能力判定书、与抚养人联系的户口证明、相关人员户口簿复印件、街道办事处或乡(镇)政府出具的无日子来源证明;被抚养人超越1人的或抚养人为多人的,应供给派出所出具的相关户籍证明;发作收养联系的,需供给收养证明; 遗腹子待胎儿出世后为活体的,需供给医学出世证明为受害人的子女,无法承认或许特殊状况时进行DNA亲子判定; 被抚养人为除爱人、爸爸妈妈、子女以外的近亲属,需供给受害人生前或残疾前承当了首要抚养职责的相关证明。
2、核算原则
受害人逝世的:年度抚养费补偿金标准×抚养年限×抚养职责份额;
受害人伤残的:年度抚养费补偿金标准×抚养年限×抚养职责份额×残疾等级对应系数(或劳动能力丢失程度)。不予赔付的状况
(1)被抚养人未到达国家法定退休年纪(男60周岁、女55周岁及以上且无其它日子来源)的,因身体先天残疾而丢失劳动能力且无其它日子来源的在外;
(2)丢失劳动能力但有日子来源的;
(3)被抚养人因非先天性疾病导致身体残疾而丢失劳动能力,但现已取得其他补偿的。年度抚养费补偿金标准 根据抚养人丢失劳动能力程度,参照《广西路途交通事端人身危害补偿项目核算标准》中的乡镇居民人均消费性开销和乡村居民人均年日子消费开销标准核算。抚养年限根据抚养人逝世日或定残日承认被抚养人的年纪。 被抚养人为未成年人的,核算到18周岁(含18周岁); 被抚养人为成年近亲家族的,最高核算20年,其间,19-60周岁补偿20年,60周岁以上,每添加1岁削减1年,75周岁以上,按5年核算。 抚养职责份额 受害人子女的抚养职责份额原则为1 /2。受害人爸爸妈妈的抚养职责份额由受害人兄弟姐妹均摊,如爸爸妈妈中一人有劳动能力或日子来源,应参加分摊其爱人的抚养费。被抚养人有数人的,年补偿总额累计不超越年度乡镇居民人均消费性开销额或许乡村居民人均年日子消费开销额。受害人伤残需求补偿抚养费的,还需根据伤残等级份额或劳动能力判定部分出具的劳动能力丢失程度核算。
(十二)交通费。受害人及其必要的陪护人员因就医或许转院医治实践发作的费用。
1、单证标准:与就医地址、时刻、人数、次数相契合交通费收据。
2、核算原则:按搭乘公共汽车、地铁、出租车等一般公共交通工具的标准核算,异地交通费以火车硬卧标准为限。
(十三)住宿费。受害人及其必要的陪护人员确有必要到外地医治,因客观原因不能住院而必须发作的合理住宿费用。
1、单证标准:住宿收据。
2、核算原则:按事端发作地国家机关一般作业人员差旅住宿标准核算。
(十四)亲属处理丧葬事宜开销的费用。参加处理死者丧葬事宜人员实践发作的交通、住宿和误工费用总和。
1、单证标准:住宿发票、交通费收据,误工费参照本标准中误工费项目的单证要求。2、核算原则:亲属人数原则上为3人,每人不超越5天,详细能够结合案情遵从入情入理原则酌情承认。交通费、住宿费、误工费参照本标准中对应项目的核算原则。
(十五)精力危害抚慰金。受害人或许死者近亲属因本次交通事端遭受严峻精力危害,适用《最高人民法院关于承认民事侵权精力危害补偿职责若干问题的解说》予以承认。
1、单证标准:依法调停的协议书原件。
2、核算原则:根据受害人在事端中承当的职责程度、受伤部位、家庭状况、年纪要素等方面进行归纳考量,参阅当地人民法院审理交通事端人身危害侵权案子的司法实践与当事各方洽谈承认。
附表
××××年理赔标准表

项 目
核算原则
1
医疗费
参照广西区直医保相应规则
2
后续医治费
参照医疗组织后续医治费证明核算
3
住院膳食补助费
(×)元/天×实践住院天数
4
养分费
根据受害人伤残状况参照医疗组织的定见承认
5
误工费
实践误工丢失日金额×误工天数
6
护理费
护理人员实践误工丢失日金额×护理天数×护理人数
7
残疾补偿金
乡镇居民人均可支配收入(×元)或许乡村居民人均
纯收入(×元)×补偿年限×残疾等级对应系数
8
残疾辅佐用具费
参照国产普及型用具市场价核算
9
逝世补偿金
乡镇居民人均可支配收入(×元)或许乡村居民人均纯收入(×元)×补偿年限
10
丧葬费
参照年度员工月平均薪酬(×元)×6个月
11
被抚养人日子费
1、受害人逝世的:乡镇居民人均年消费性开销标准
(×元)或乡村居民人均消费性开销标准(×元)
×抚养年限×抚养职责份额;
2、受害人伤残的:乡镇居民人均年消费性开销标准(×元)或乡村居民人均消费性开销标准(×元)×抚养年限×抚养职责份额×残疾等级对应系数(或劳动能力丢失程度)
12
交通费
按搭乘公共汽车、地铁、出租车等一般公共交通工具的标准核算,异地交通费以火车硬卧标准为限
13
住宿费
按事端发作地国家机关一般作业人员差旅住宿标准
核算
14
亲属处理事端费用
亲属人数原则上为3人,每人不超越5天,详细能够结合案子实践状况酌情承认
15
精力危害抚慰金
参阅当地人民法院审理交通事端人身危害侵权案子的司法实践洽谈处理
附件2
《广西稳妥作业路途交通事端人身危害调处理赔共同标准(试行)》参照的首要法律法规及条款

根据称号
1
中华人民共和国民法公例
2
中华人民共和国侵权职责法
3
中华人民共和国继承法
4
中华人民共和国婚姻法
5
中华人民共和国收养法
6
机动车交通事端职责强制稳妥法令(2012)
7
广西壮族自治区路途交通安全法令(2009)
8
最高人民法院关于审理人身危害补偿案子适用法律若干问题的解说(法释
〔2003〕20号)
9
最高人民法院关于审理路途交通事端危害补偿案子适用法律若干问题的解说(法释〔2012〕19号)
10
最高人民法院关于承认民事侵权精力危害补偿职责若干问题的解说(法释
〔2001〕7号)
11
最高人民法院法(民一)明传〔2006〕6号文件(关于清晰机动车第三者职责稳妥性质的明传电酬谢复函)
12
最高人民法院〔2012〕民一他字第17号批复(关于交强险分项限额能否打破的批复)
13
广西壮族自治区高级人民法院桂高法〔2012〕261号文件
14
广西壮族自治区高级人民法院文件(桂高法〔2003〕32号)
15
广西高级人民法院、广西人民检察院和公安厅每年联合发布的年度《广西壮族自治区路途交通事端人身危害补偿项目核算标准》
16
路途交通事端受伤人员临床治疗攻略(卫医发〔2007〕175号)
17
广西壮族自治区根本医疗稳妥药品目录(2005版)
18
广西壮族自治区根本医疗稳妥和工伤稳妥医疗服务项目(2005版)
19
人身危害受伤人员误工丢失日判定原则(中华人民共和国公安部
GB/T521-2004)
20
人身危害护理依靠程度判定(中华人民共和国公共安全作业标准
GA/T800-2008)
21
人民法院对外托付司法判定办理规则(法释〔2002〕8号)
22
路途交通事端受伤人员伤残判定标准(GB18667-2002)
23
全国人民代表大会常务委员会关于司法判定办理问题的决议(2005)
24
司法判定程序公例(司法部令第107号)
25
司法判定组织挂号办理方法(司法部令第95号)
26
司法判定人挂号办理方法(司法部令第96号)
27
暂住证申领方法(公安部令第25号)
28
路途交通事端处理作业标准(2009版)
29
机动车交通事端职责强制稳妥条款、第三者职责商业稳妥条款
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