刑事自诉状故意伤害

成心损伤罪既归于公诉案子又归于自诉案子，要是别人对行为人的身体形成了损伤，而公安机关不立案进行侦办时，受害人是能够提起自诉的，那你知道提起自诉时，成心损伤罪的自诉状怎样写吗?听讼网小编在下文介绍了一篇范本，供咱们作为参阅。
成心损伤刑事自诉状
自诉人(附带民事诉讼原告人)：张某某，男，36岁，个体工商户。
被告人(附带民事诉讼被告人)：陈某，男，24岁，无业。
案由：成心损伤
诉讼请求：
1、追查陈某成心损伤的刑事职责;
2、判定陈某补偿自诉人经济损失18000元的民事职责。
现实及理由：
1999年6月29日上午，陈某、何某(已逝世)与王某等人到自诉人运营的饭店寻衅。自诉人劝止，陈某等人非但不听，反而一起殴伤自诉人，致自诉人受伤。经医院医治，花去医药费16000元，并付出交通费200元，误工费1800元，各项经济损失合计18000元。经司法鉴定，自诉人伤势为轻伤。
案发后，王某自动认错，并付出医药费10000元。自诉人决议不再追查王某的职责。
陈某成心损伤自诉人，应当追查刑事职责;一起因为给自诉人形成经济损失，亦应承当民事补偿职责。请依法判定。
此致
XXX人民法院 
自诉人：张某某
xx年xx月xx日
以上便是小编介绍的成心损伤罪的自诉状，期望对咱们有所协助，咱们要知道，成心损伤别人情节特别严重的，可能会判处死刑，因而要是你正处于相关的法律纠纷中，主张你尽早托付听讼网网站的专业律师，让他们为你搜集于你有利的依据来协助你。