2019年浙江城镇职工医保政策

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城镇员工医疗稳妥实施市级统筹，全市共同方针、共同规范、共同经办流程。
浙江城镇员工医保方针
一、规则病种门诊和住院报销规范：
1、起付规范：三级医院800元，二级医院600元，其他300元;
2、报销份额：
a、起付规范至4万元：三级医院在职82%，退休86%;二级医院在职84%，退休88%;其它在职86%，退休90%;社区在职88%，退休93%;
b、4万元至24万元：三级医院在职88%，退休94%;二级医院在职90%，退休95%;其它/社区在职92%，退休96%;
c、24万元以上：三级医院88%，二级医院90%，其它/社区92%。
【补白】：
1、一个结算年度内，只设置一个住院起付规范。
2、一个结算年度内，家庭病床和规则病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付规范。
3、规则病种：指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及缓慢肾功能衰竭的透析医治和器官移植后的抗排异医治。
二、门诊报销规范：
1、起付规范：在职人员1000元，企业退休人员300元，其他退休人员700元，建国前老工人2010年7月1日起不设起付规范。
2、报销份额：
a、三级医疗组织：在职76%，退休人员82%;
b、二级医疗组织：在职80%，退休人员85%;
c、其他医疗组织：在职84%，退休人员88%;
d、社区卫生服务组织：在职88%，退休人员92%。
居民医保报销规范
一、规则病种门诊和住院报销规范：
1、起付规范：三级医院800元，二级医院600元，其他300元;
2、报销份额：
a、起付规范至18万元：三级报销70%，二级报销75%，其他报销80%;
b、18万元以上：70%。
【补白】：
1、一个结算年度内，只设置一个住院起付规范。
2、一个结算年度内，家庭病床和规则病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付规范。
3、十八万元以上为严重疾病医疗救助。
4、少年儿童住院花费18万元以上报销份额为80%。
二、门诊报销规范：
1、起付规范：300元;
2、报销份额：
a、个人缴费500元/年：三级医院40%，二级医院50%，其他70%;
b、个人缴费300元/年：三级医院25%，二级医院35%，其他60%;
【补白】：
1、一个结算年度内，只设置一个门诊起付规范;
2、参保人员自愿挑选定点在居住地地点社区卫生服务组织就诊的，可在按规则实施“双向转诊”的一起，对其门诊医疗不设起付规范。
3、大学生/少年儿童门诊报销份额为同个人缴费500元/年相同。
报销份额
问题解答专区
一、公司依照规则帮我参与了医保，不知门诊报销份额是多少?
【答复】：杭州员工医保门诊报销份额如下：三级医疗组织76%，二级医疗组织80%，其它医疗组织84%，社区88%。
二、现计划帮妈妈参与居民医保，不知缴费规范为多少?参保后住院最多能报销多少?
【答复】：杭州居民一档缴费规范为每人每年1500元，个人交纳500元。居民医保二档缴费规范为每人每年1000元，个人交纳300元。参保后住院最多能报销18万元。
三、现行杭州居民医疗稳妥住院报销起付规范为多少?
【答复】：现在杭州居民医疗稳妥住院报销起付规范依据医院等级来定，一级医院不高于800元，二级医院不高于600元，其它不高于300元。
扩展阅览
杭州大病医疗稳妥报销规模
尽管大病医保并没有明确规则病种，但是，20余种新农合严重疾病却具有参阅含义，别离包含：
儿童白血病、先心病、晚期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病时机性感染、血友病、缓慢粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
杭州大病医疗稳妥报销份额
大病稳妥按医保结算年度进行结算。一个年度内，参保人员在指定的定点医疗组织或定点零售药店发作的契合大病稳妥付出规模的特别药品费用，按以下规则结算：
(一)承当一个起付规范，详细为：
1、持有有用期内《杭州市困难家庭救助证》、《杭州市残疾人根本日子保证证》、二级及以上《中华人民共和国残疾人证》或《低收入农户证》的参保人员为5000元，其他参保人员为2万元;
2、年度零售价格累计金额低于2万元(含)的特别药品，起付规范为8000元。
(二)年度付出最高限额为45万元。
(三)起付规范以上最高限额以下部分药品费用，基金承当份额为：5000元以上至2万元(含)，基金承当50%;2万元以上至20万元(含)，基金承当60%;20万元以上至45万元(含)，基金承当70%;大病稳妥最高限额以上部分的药品费用，由参保人员个人承当。大病稳妥基金付出后，应由个人承当的特别药品费用不列入《杭州市根本医疗保证方法主城区实施细则》规则的医疗困难救助规模。
年度中参与大病稳妥的，其大病稳妥待遇开始时刻与根本医疗稳妥待遇开始时刻共同。
材料
1、《杭州市根本医疗稳妥医疗费拨付申请单》
2、《杭州市根本医疗稳妥转外、急诊登记表》
3、身份证(或市民卡)
4、就诊病历
5、医疗费收据原件
6、费用明细清单(包含医治、查看费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等)
7、出院小结、医疗组织等级证明等其他审阅所需的相关材料。
流程
1、收取并填写《杭州市根本医疗稳妥医疗费拨付申请单》，其间单位参保的须加盖单位公章。
2、持处理材料至市医保经办组织窗口处理。
3、报销款付出：
①“现金付出”方法：凭经审阅打印并由领导签字的结算单和自己身份证(或市民卡)，至财政窗口收取报销款。
②“单位转账”方法：经过财政转账将报销款拨付至地点单位。
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