生育保险新政策及报销流程

问：参保人处理生育稳妥报销的时限?
答：参保人生育时累计参保满12个月的，应在临产或实施计划生育手术后一年内处理;生育时累计参与生育稳妥未满12个月的，应在累计参保满12个月后的一年内处理。
问：用人单位未垫支生育补助的，员工自己能够请求生育补助吗?
答：员工依照规则享用产假或许计划生育手术度假期间，用人单位因被撤消营业执照、责令封闭、吊销等客观原因或许无正当理由未垫支生育补助的，员工自己能够在产假或许计划生育手术度假完毕后1年内，直接向统筹区域社会稳妥经办组织请求拨付生育补助。
问：赋闲人员能够享用生育稳妥待遇吗?
答：员工赋闲前已参与生育稳妥的，其在收取赋闲稳妥金期间发作契合本规则的生育医疗费用，从生育稳妥基金中付出。
掩盖规模
参保人群从以往的医疗稳妥参保人，进一步扩大到全市户籍城乡居民。
生育医疗费
按实践医疗费用核付，只需契合规则，将得到100%报销，不设起付线和封顶线。
生育补助
女员工月均薪酬/30×产假天数，例如女员工所在单位月平均薪酬是5000元，她安产休了98天的产假，那么她将取得5000元/30×98天=16333.33元补助。
实操攻略
怀孕后就要前往计生部分挂号承认
依照生育稳妥新制度有关规则，生育稳妥参保人应按要求及时申报挂号人口计生信息，并承受计生技术服务处理，才干请求相关生育稳妥待遇。因而，市社保局提示女人参保人，在承认怀孕后，要到所属镇街计生部分处理计生挂号，然后再到生育稳妥定点医疗组织处理生育就医承认。
只要处理就医承认手续后按要求就医，才可享用规则的生育稳妥待遇。假如未按规则就医发作的生育医疗费用，由参保人先垫支。之后在生育或实施计划生育手术后的规则时间内，持所需材料到社会稳妥经办组织，请求一次性生育稳妥医疗费用补助。其待遇规范依照市内同级医院结算规范或规范的70%-50%，缺乏规范的据实付出，超出规范的部分不予付出。
处理条件与流程
处理条件与人员规模：①生育稳妥累计参保缴费满1年以上;②已按规则在东莞市内户籍所在地(流动人口为现居住地)计生部分处理生育挂号手续且生育挂号信息已传输至我市社保部分;③处理生育就医承认事务时正常参保缴费。
处理地址：参保人拟承认的定点医疗组织。
所需材料：①《生育稳妥就医承认申报表》(在拟承认医院现场收取填写);②《母子保健手册》主页及产前检查记载页(或定点医疗组织出具的预产期确诊证明)原件及复印件;③社会保障卡原件及复印件;④自己身份证原件及复印件(正反两面);⑤契合计划生育方针规则的证明材料原件及复印件，如《计划生育服务证》、《流动人口婚育证明》(本省户籍的参保人不需求供给此项)。
以上②-⑤材料核实原件存留复印件。
处理流程：参保人到拟承认的定点医疗组织提交相关申报材料，申报材料完整无误并经过社保卡暗码验证的，就医承认即时收效。
市社保局提示：生育就医承认收效前发作的生育医疗费用，及生育就医承认收效后非急诊、抢救，在已承认的定点医疗组织外产前检查的医疗费用，生育稳妥基金均不予付出。
报销方法
现场结算或生育后一年内到社保部分处理
往后生育医疗费用的报销，也分为两种方法。一种是医院现场报销。参保人只需在东莞市计生部分处理生育挂号手续，而且生育挂号信息已传输至社保部分，就可凭《生育稳妥就医承认申报表》(在拟承认医院现场收取填写)、《母子保健手册》等材料，在拟承认的定点医疗组织处理就医承认手续，材料无误并经过社保卡暗码验证的，就医承认即时收效。
参保人处理就医承认后，其在已承认的定点医疗组织进行产前检查、生育的医疗费用，可在定点医疗组织现场结算报销。生育就医承认收效后，参保人在已承认的定点医疗组织产检或生育的，须自动出示身份证、社保卡及《东莞市生育稳妥就医承认申报表》第二联，并经过社保卡暗码验证后，在定点医疗组织完结生育医疗费用现场结算报销手续，不需再前往社保经办组织处理报销手续。
假如参保人员因下列原因未能在医院现场结算的，能够在生育后一年内或到达享用待遇条件一年内，向社保经办组织请求报销。到社保部分处理报销手续时，需求供给《生育稳妥待遇请求表》、医疗收费收据原件及确诊证明材料、契合计划生育方针的证明材料复印件、社会保障卡(或身份证)等规则的材料(不同类型事务要求供给材料不同，详细可参阅社保部分宣扬材料或网站相关材料)，社保部分在规则的时限内完结相关待遇核付作业。