沈阳市城镇居民医疗保险享受哪些待遇

沈阳市城镇居民医疗稳妥待遇参保居民持自己医疗稳妥卡和《就医手册》可自主挑选到定点医疗机构就医。在处理住院手续时，需将医疗稳妥卡、《就医手册》交定点医疗机构留存，并按规则交纳住院预交金，预交金首要用于付出统筹基金起付规范及个人自付份额部分。出院结算时，只需交纳个人担负费用;应由统筹基金付出的费用，由沈阳市社会医疗稳妥处理局与定点医院直接结算。
一、门、急诊待遇
(一)急诊：门诊急诊抢救留院调查转住院及门诊急诊抢救期间逝世发作的契合政策规则的医疗费由统筹基金付出。统筹基金付出份额60%，个人自付40%。
(二)门诊规则病种：患有门诊规则病种疾病的参保人员可持自己近2年病历材料、医疗稳妥卡、《就医手册》、近期免冠一寸彩照2张、身份证原件及复印件2张，到指定医院进行申报，经医疗专家组审阅判定合格后，由市医保局核发《沈阳市城镇居民根本医疗稳妥门诊规则病种医疗证》。
1.在校学生及未成年人门诊规则病种规模：恶性肿瘤放疗、化疗(仅限膀胱灌注)、尿毒症透析、器官移植抗排挤反响医治、缓慢病毒性丙型肝炎抗病毒医治、I型糖尿病和伴有并发症的II型糖尿病、恶性肿瘤抗肿瘤药物医治、缓慢病毒性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化抗病毒医治、体系性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌和前列腺癌内分泌医治、重症肌无力、肺源性心脏病(心功用3级)、风湿性心脏病(心功用3级)、类风湿性关节炎、偏执型精力病、血管支架术后抗凝医治(限术后一年)、冠状动脉旁路移植术后(限术后一年)、缓慢肾功用不全(失代偿期)药物医治、脑垂体泌乳素瘤、白塞氏病、多发性肌炎和皮肌炎、真性红细胞增多症、脑垂体前叶功用减退、进行性核上性麻木、癫痫。
2.成年和晚年居民门诊规则病种规模：恶性肿瘤放疗、化疗(仅限膀胱灌注)、尿毒症透析、器官移植抗排挤反响医治、缓慢病毒性丙型肝炎抗病毒医治、陈旧性心肌梗塞、伴有并发症的糖尿病、3期高血压、恶性肿瘤抗肿瘤药物医治、缓慢病毒性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化抗病毒医治、体系性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、骨髓增生异常综合症、血友病、乳腺癌和前列腺癌内分泌医治、重症肌无力、肺源性心脏病(心功用3级)、风湿性心脏病(心功用3级)、类风湿性关节炎、偏执型精力病、血管支架术后抗凝医治(限术后一年)、冠状动脉旁路移植术后(限术后一年)、缓慢肾功用不全(失代偿期)药物医治、脑垂体泌乳素瘤、白塞氏病、多发性肌炎和皮肌炎、真性红细胞增多症、脑垂体前叶功用减退、进行性核上性麻木、癫痫。
3.门诊规则病种统筹基金付出份额
社区卫生服务站：统筹基金付出份额85%
一级医院：统筹基金付出份额80%
二级医院：统筹基金付出份额70%
三级医院：统筹基金付出份额60%
特大型三级医院：统筹基金付出份额55%
(三)门诊统筹待遇
参与我市城镇居民根本医疗稳妥的在校学生及其他未成年人、成年居民、晚年居民均可享用门诊统筹待遇。参保居民(大学生由地点校园一致处理)于每年10月份，由地点大街和社区或区、县(市)民政部门一致组织处理下一年参保、续保手续时，本着就近的准则，可将户籍地点地或居住地的社区卫生服务中心(站)或城镇卫生院作为自己门诊统筹就医的定点医疗机构。一个天然年度内，发作的契合根本医疗稳妥付出规模的一般门(急)诊医疗费用和意外损伤门诊医疗费用统筹基金按规则予以付出。
统筹基金起付规范为每月20元(在校大学生不设起付规范)，起付规范以上契合规则的门诊医疗费用统筹基金付出份额为55%，月最高付出限额为80元。
居民门诊统筹实施定点就医处理。居民门诊统筹定点医疗机构一经选定，准则上一个天然年度内不得改变，下一天然年度可从头挑选门诊统筹定点医院。在非选定的门诊统筹定点医疗机构门诊就医，不享用门诊统筹待遇。
二、住院待遇
1.定点医疗机构住院医治;
2.因急诊抢救在非定点医疗机构住院医治;
3.经批阅后转往外地就医医治;
4.本市户籍的在校学生及其他未成年外出省亲期间住院医治;
5.非本市户籍的在校学生寒暑假及法定假期回家省亲、在外地实习期间在当地住院医治;
6.成年及晚年居民外出省亲期间因急诊急救住院医治。
三、家庭病床待遇
患有家庭病床病种疾病的参保人员，契合住院条件、自己日子不能彻底自理、到定点医院住院确有困难确需体系医治的可申请处理家庭病床。
病种规模：癌症(晚期);糖尿病并发症;心脑血管疾病及并发症;缓慢肺心病;精力类疾病。
四、统筹基金最高付出限额
成年居民及晚年居民医疗稳妥年最高付出限额18万元，其间：根本医疗稳妥统筹基金年最高付出限额为8万元，大额补助医疗稳妥年最高赔付限额10万元。
2013年1月1日起，在校学生和未成年人在参与我市城镇居民根本医疗稳妥的一起，有必要参与大额补助稳妥，年缴费规范为10元/人，与城镇居民根本医疗稳妥费一起征收。
在校学生和未成年人居民医疗稳妥年最高付出限额22.5万元，其间：根本医疗稳妥统筹基金年最高付出限额12.5万元，大额补助医疗稳妥年最高赔付限额10万元。