人性化的意外保险怎么赔付
来源:听讼网整理 2018-09-17 21:44
【事例简介】
1998年12月,周先生在泰康人寿投保了一份保额2万元的终身稳妥,并附加了保额5万元的意外损害稳妥特约。
2002年9月19日晚,被稳妥人周先生骑自行车不小心跌倒,被地上的玻璃划伤右手腕部,当即到广州军区武汉总医院急诊,因为伤势较严峻,形成右腕部肌腱开裂和神经损害,虽经手术医治创伤愈合,但右手自腕部以下功用损失。
【理赔成果】
2002年11月初周先生提出“残疾稳妥金”索赔,因依据条款规则自出险至索赔时未满180天,故请被稳妥人于2003年3月20日提出正式请求,泰康人寿本着人性化的准则,确定其因意外导致的残疾程度契合伤残规范第五级,按稳妥条款约好赔付残疾稳妥金1万元(此类伤残赔付规范为保额的20%),合同持续有用。
【点评】
本案中,周先生的伤残程度依照稳妥条款中的“字面”规范了解,严厉说没有到达“机能彻底损失”,但事实上,被稳妥人的右手机能虽未彻底损失,但从其分配神经的程度来看,其右手机能已无康复的或许,不能正常发挥任何效果,保存右手更多的是出于漂亮考虑。
稳妥理赔的主旨是最大极限地保护被稳妥人的保证和权益,因而,理赔人员在详细的个案操作中,既要严厉遵从脚踏实地的准则,以条款约好来断定职责归属,也要结合当事人的实际情况进行归纳评价,不能犯死板的教条主义。此案的理赔成果充分体现了稳妥赔付人性化的一面。
别的,判定伤残程度需有一个“等候期”,一般为180天。这在稳妥合同中一般都有详细的阐明。
1998年12月,周先生在泰康人寿投保了一份保额2万元的终身稳妥,并附加了保额5万元的意外损害稳妥特约。
2002年9月19日晚,被稳妥人周先生骑自行车不小心跌倒,被地上的玻璃划伤右手腕部,当即到广州军区武汉总医院急诊,因为伤势较严峻,形成右腕部肌腱开裂和神经损害,虽经手术医治创伤愈合,但右手自腕部以下功用损失。
【理赔成果】
2002年11月初周先生提出“残疾稳妥金”索赔,因依据条款规则自出险至索赔时未满180天,故请被稳妥人于2003年3月20日提出正式请求,泰康人寿本着人性化的准则,确定其因意外导致的残疾程度契合伤残规范第五级,按稳妥条款约好赔付残疾稳妥金1万元(此类伤残赔付规范为保额的20%),合同持续有用。
【点评】
本案中,周先生的伤残程度依照稳妥条款中的“字面”规范了解,严厉说没有到达“机能彻底损失”,但事实上,被稳妥人的右手机能虽未彻底损失,但从其分配神经的程度来看,其右手机能已无康复的或许,不能正常发挥任何效果,保存右手更多的是出于漂亮考虑。
稳妥理赔的主旨是最大极限地保护被稳妥人的保证和权益,因而,理赔人员在详细的个案操作中,既要严厉遵从脚踏实地的准则,以条款约好来断定职责归属,也要结合当事人的实际情况进行归纳评价,不能犯死板的教条主义。此案的理赔成果充分体现了稳妥赔付人性化的一面。
别的,判定伤残程度需有一个“等候期”,一般为180天。这在稳妥合同中一般都有详细的阐明。