工伤认定申请书是如何写的

工伤确定请求书
请求人：×××，男，××年××月×日出世，汉族，原籍，住×××市×××街，是××公司员工。
被告：××公司，地址：×××××××
法定代表人：×××任××职务
联系电话：××××××
恳求事项
恳求劳动部分依法确定请求人在×××时刻受伤为工伤。
现实及理由：
请求人是×××公司员工，××××年××月被招入公司，担任××作业，在××年月日上班时刻，由于公司发作××作业事端，致使请求人遭到严峻损伤。请求人受伤后，在××市××医院住院医治，现已医治×个月，花费医药费××元。
依据《工伤保险条例》的规则，特请求劳动部分对请求人受伤一事进行调查核实，并依法确定自己此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动保险部分
请求人(签字)：××
××年××月××日