厦门市工伤保险工伤医疗管理服务暂行办法

发布部分:福建省厦门市劳作和社会保证局、厦门市卫生局发布文号:厦劳社〔2005〕36号关于印发《厦门市工伤保险工伤医疗办理服务暂行方法》的告诉各相关医疗安排、各有关单位、各社保经办安排：为完善工伤保险工伤医疗的办理服务和费用结算，加强对医疗安排工伤医疗服务的办理，保证工伤员工得到及时有用的医疗救治，做到既合理运用治疗项目、合理用药，又能操控医疗费用的不合理增加，避免和削减工伤员工被迫医疗消费形成的医疗费用报销胶葛，规范用人单位、工伤员工、医疗安排以及社会保险经办安排四方的权力、职责联系，依据《工伤保险条例》和《厦门市施行〈工伤保险条例〉规则》的规则，咱们安排拟定了《厦门市工伤保险工伤医疗办理服务暂行方法》，现印发给你们，请遵循施行。附件：《厦门市工伤保险工伤医疗办理服务暂行方法》。　厦门市劳作和社会保证局厦门市卫生局　二〇〇五年三月二日附件：厦门市工伤保险工伤医疗办理服务暂行方法第一章　总则第一条　为规范工伤保险工伤医疗的办理服务，保证工伤员工、用人单位、社保经办安排及协议医疗安排各方的合法权益，依据《工伤保险条例》、《厦门市施行规则》等有关行政法规规章，结合作业实践，拟定本方法。第二条　本方法适用于参与工伤保险的用人单位及其工伤员工、社保经办安排及工伤保险协议医疗安排。本方法所称的工伤保险协议医疗安排，是指按本方法规则取得工伤保险协议医疗条件且与社会保险经办安排签定服务协议，为参与工伤保险的工伤员工供给工伤医疗救治服务的医疗安排。第二章工伤保险协议医疗安排条件审定第三条　本市二级以上（含二级）医疗保险定点医疗安排皆具有工伤保险协议医疗安排条件，可直接与市社会保险经办安排签定服务协议，成为工伤保险协议医疗安排。二级以下医疗安排，伤口急救和外科技能力量较强的特征专科医疗安排或医疗安排特征专科，散布在首要工业区区域内或其周边区域的其他综合性医疗安排，可向厦门市劳作保证行政部分请求工伤保险协议医疗安排条件确定。第四条　契合本方法第三条第二款规则的医疗安排，请求工伤保险协议医疗安排条件确定，可向厦门市劳作保证行政部分提出请求，并按规则和要求报送以下材料：（一）工伤保险协议医疗安排请求书（二）执业许可证副本复印件；（三）医疗安排或医疗安排特征专科概略(包含基础设施、医疗设备、人员、技能)材料；（四）医疗安排评定合格的证明材料。第五条　劳作保证行政部分依据医疗安排的请求及供给的各项材料对工伤保险协议医疗安排的条件进行查看。查看合格的，安排工伤保险协议医疗安排评定委员会对请求协议医疗安排进行现场查看、评议和评定。工伤保险协议医疗安排评定委员会由医疗技能专家5-7人、医务办理人员2-3人、劳作保证部分2-4人组成，医疗技能专家由劳作保证行政部分从劳作能力判定专家库中随机抽取。第六条　工伤保险协议医疗安排条件的评定审定选用票决制，三分之二(含三分之二)的委员投赞成票赞同审定为协议医疗安排的即取得经过，由劳作保证行政部分发文承认，向社会发布，并与市社会保险经办安排签定服务协议。第三章　工伤医疗办理服务第七条　市、区社会保险经办安排应当及时为工伤保险协议医疗安排供给工伤保险的法规、方针及文件材料，并供给有关工伤医疗、恢复方针咨询服务。协议医疗安排应当安排相关功能科室人员学习、把握工伤保险工伤医疗办理的方针和文件，并按规则施行工伤医疗、恢复服务。市社会保险经办安排要与工伤保险协议医疗安排签定包含服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、工伤医疗费用结算方法、工伤医疗费用付出规范以及工伤医疗费用审阅与操控等内容的协议，清晰两边的职责、权力和职责。协议的有用期一般为2年。任何一方违背协议，对方均有权免除协议，但须提早2个月告诉对方，并报市劳作保证行政部分存案。