城镇居民医疗保险最高报销金额为多少呢
来源:听讼网整理 2018-11-09 06:203月16日,记者从市人社局得悉,我市城乡居民大病稳妥自2015年1月1日起施行。城镇居民根本医疗稳妥报销规范在一个参保年度内,统筹基金最高付出限额为3万元;城乡居民大病稳妥的补偿规范以个人合规自傲超越5000元的部分为补偿基数,报销份额分段递加。
1月1日起我市城镇居民大额医疗补助有关方针中止履行
根据《甘肃省展开城乡居民大病稳妥作业施行方案》(以下简称《施行方案》)要求,我市城乡居民大病稳妥自2015年1月1日起施行。自施行之日起,我市城镇居民大额医疗补助有关方针中止履行。市医疗稳妥局承办城镇居民根本医疗稳妥作业,中国人民财产稳妥股份有限公司甘肃分公司承办城乡居民大病稳妥业务。
补偿规范:城镇居民根本医疗稳妥一年最高补偿3万元
据介绍,城镇居民根本医疗稳妥的补偿规范为:根据《施行方案》大病稳妥的补偿规范,从2015年1月1日起,城镇居民根本医疗稳妥报销规范在一个参保年度内,统筹基金最高付出限额为3万元(包含住院和特别疾病长时间门诊费用)。
城乡居民大病稳妥的补偿规范是:全市参保居民住院费用按现行医保方针规则报销后,个人合规自傲部分到达起付线5000元的归入大病稳妥,以个人合规自傲超越5000元的部分为补偿基数,报销份额分段递加。补偿基数0至1万元(含1万元)报销50%;1至2万元(含2万元)报销55%;2至5万元(含5万元)报销60%;5万元以上报销65%。对在市级以下医疗组织就医的,依照市、县级在规则报销份额基础上别离进步5%和10%份额进行补偿。
值得注意的是,关于2015年1月1日(含)后出院的患者,在根本医保报销后,可将无第三方责任人的意外损伤归入大病稳妥资金补偿规模,封顶2万元。
补偿流程:城乡居民大病稳妥在便民窗口再次报销
据了解,城镇居民根本医疗稳妥现行的住院结算流程不变。城乡居民大病稳妥补偿流程为:中国人民财产稳妥股份有限公司甘肃分公司在城镇居民医保现有的定点医疗组织、兰州市医保经办组织建立便民服务窗口,2015年起参保居民住院费用按现行医保方针报销后,个人担负的合规医疗费用超越大病稳妥起付规范的,由中国人民财产稳妥股份有限公司甘肃分公司在便民窗口予以再次报销。
所需资料:分一般住院和意外损伤住院两种
一般住院所需资料为:本市内住院需供给身份证复印件、社保卡、住院病历复印件、定点医疗组织结算凭据原件、住院费用清单。异地住院需供给身份证复印件、社保卡、住院病历复印件、医保报销凭据原件(加盖红章)、住院费用清单、住院费用结算收据复印件。
意外损伤住院所需资料是:本市内住院需供给身份证复印件、社保卡、住院病历复印件、定点医疗组织结算凭据原件、住院费用清单、必要的意外事故证明。异地住院需供给身份证复印件、社保卡、住院病历复印件、医保报销凭据原件(加盖红章)、住院费用清单、住院费用结算收据复印件、必要的意外事故证明。
别的,参保居民2014年12月31日前异地就医发作的医疗费用,必须在2015年12月31日前持相关手续在市医保局处理结算手续,逾期不再受理。