损害赔偿案件中医疗费如何进行司法审查

医疗工作作为影响大众生命健康及公共卫生环境的工作系统,在社会开展进程中,对进步公民日子质量,发明安定社会环境,促进社会归纳开展无疑起到了积极作用.但跟着医疗商场化变革的进一步开展, 准则建造的严峻滞后,相关问题正日益露出出来,在医疗收费方面的对立尤为杰出。以至于这种社会热门现象正日益引起国家高层的注重。在诉讼范畴,危害补偿类案子的增多,使医疗费的合理性争议正成为法庭审理的要点。本文试从医事法令、医疗技能规范及司法鉴定准则系统的内涵等方面对医疗费查看相关问题作一些浅显的讨论。
一、概述
医疗费是病员应本身健康需求而实践享用医疗技能服务,消耗医用资源如器件、药品等的对价,是特别产品与医技护人员技能性劳作成果的价值表现。
医疗费一般由下列费用组成:
(一)诊查的费用。即为清晰病员患病的品种、严峻程度、预后情况等而发作确实诊及查看的费用、如CT、数字化拍摄、各类实验室查看费用等;
(二)医治费用.包含各类手术费，用于医治的药品及耗材的费用;
(三)为保持基本日子需求而发作的费用。如床位费、空调费等。各类技能劳作的劳务费已被分解在上述各项收费项目之中。
与其它社会服务收费比较，医疗服务收费存在以下特色：
(一)特许性。医疗工作是联系到大众身心健康及日子生计质量的重要工作系统，触及学科很多，技能要求精细是其独有的特色。一所医疗组织完成对外的专业医疗服务，是建立在很多的资金投入及技能人员投入的基础上的。根据这种情况的存在，世界各国无不选用对医疗组织施行答应运营的法令准则，即对外从事有价医疗服务有必要经由国家有权机关为保证大众生命健康安全而为的严厉查看,在被承认具有医疗服务的行为才能后,才被赋予医疗服务的主体资格的;
(二)收费规范的约束性。在计划经济时代，医疗工作被视为朴实的社会公共福利工作,其收费项目及规范均由相关国家机关拟定并公布,医疗工作本身无权确认收费的规模及收费额度凹凸。跟着我国社会主义商场经济建造的开展,计划经济向商场经济形式的转型,价值规则在调整各类利益联系中正发挥着愈来愈强壮的作用。反映在医疗服务工作中,其对医疗收费的方法、规范、项目等主要因素确实认都在发作着耳濡目染的影响。国家计委、卫生部于2000年8月4日发布了关于变革医疗服务价格管理的定见,取消了医疗服务价格由政府定价的体系,建立了政府指导价与商场调节价相结合的双轨制形式,其内容主要是对非营利性医疗组织供给的医疗服务施行政府指导价,医疗组织依照价格主管部门拟定的基准价并在其起浮起伏规模内确认本单位的实践医疗服务价格;对营利性医疗组织供给的医疗服务施行商场调节价,医疗组织根据实践服务本钱和商场供求情况克己主定价①。这就表明晰,作为医疗服务干流的非营利性医疗组织在其施行医疗服务的进程中,药品耗材及技能劳作的收费其项目及规范都有必要遭到国家法令法规及方针的约束;
(三)收费手法的技能化倾向。工作现代化及信息化使社会整体工作效率进步到了史无前例的程度,但各类新式工作技能及有用软件的开发运用一起也添加了操作本身的技能难度。就医疗收费而言,医院内部工作网络的遍及运用,使收费操作被分解到了临床各科室、住院处、医技科室等各部门,病员对收费疑义的查询往往因收费手法本身的杂乱而不能得到真实意义上的解说;
(四)主体位置在事实上的不相等性。尽管从理论上来说,医患两边是服务与被服务的联系,是以供给技能劳作与付出对价为内容的相等法令联系,但在实践运作进程中,因为医疗组织在经济实力上的强壮及医护技能上的高度独占及独占,医疗服务商场化变革的不彻底,医疗资源稀缺及分配的失衡,病员及其家族对现代医疗技能了解的缺点,其真实的需方商场还未能构成,病员就医实践上都是处于求医的位置,医患服务合同在很大程度上归于一种特别的霸王合同,这就势必在医疗费的收取方面无法构成两边相等洽谈及揭露公平的局势。
二、医疗费查看的内容
因为医疗收费的特别性,故其具有与一般社会服务收费无法比拟的杂乱程度。对医疗费凹凸的衡量,从不同视点动身,能够有不同的评判规范。这也决议了对医疗费的查看应当具有与各种规范相适应的内容。
详细包含：
(一)合法性查看。首要是指现已构成的医疗费其项目是否契合国家方针规定的预设规模,有无虚设、乱列项目及分解项意图收费景象;二是指针对非营利性医疗组织的各类临床查看、医治办法及药品资料的收费是否超越国家拟定的指导价及其起浮规范的起伏;
(二)相关性查看。是指医疗费的各组成成份所根据的疾病品种与侵权事实存否医学病理学上的因果联系。这在一般医疗服务合同联系中触及不到这个问题，因病员就诊往往并非根据单一疾病,较多病员或许身患数种疾病,尽管它们在症状及预后上有轻重之分,临床医生有职权也有必要针对多种疾病采纳恰当的诊治办法。但关于因人身危害所造成的的侵权胶葛而言,相关性查看在医疗费份额的确定方面就显得无足轻重了。不合法危害所造成的的人体危害往往是特定的,就临床医学而言,与侵权行为存在因果联系的只包含该危害本身及其所造成的的并发症和后遗症,而它们之间正表现了疾病开展的特别规则和一般病理进程,它们常常构成一个看似无关,但存在内涵必定联系的疾病锁链。如脑本质血肿导致应激性溃疡,进一步致消化道出血。应当以为,为消化道出血的诊治而发作的医疗费用与危害是相关的。但在司法实践工作中,往往呈现危害必定不导致的疾病的诊治费用也被受危害者作为诉讼请求一起提出,这包含两种景象：一是受害者原有疾病的诊治费用;二是因受害者之外的如家族、医护人员根据不妥需求而附加的费用,如搭车药品、搭车查看等.。相关性查看其意图便是对这部分不应当由侵权人补偿的费用予以否定,然后到达维护司法公平,维护正当权益的意图。
(三)合理性查看。所谓合理性,在临床医疗工作中具有特别的意义,是指一项技能办法是否契合人体生理病理学的开展变化规则,是否从患者的态度动身并充沛考虑了其生计权益、生计质量及物质利益。在医学道德学的运用准则中,合理性实践上被表现为医疗最优化准则。它的意义是指在临床实践中医治计划的挑选和施行寻求以最小的价值获取最大作用的决议计划,也称为最佳计划准则②。医疗组织自承受患者的就诊或住院时起,就应当被视为两边缔结了以供给技能服务与付出对价为权利义务内容的服务合同联系,两边均应以全面履行义务为最高准则。医疗组织如不能供给并施行契合医疗最优化准则的诊治办法,而且因这种不合理造成了病况的延误、预后的加剧或费用的不妥添加,就应当承当相应的结果,包含被扩展了的医疗费用和危害结果的补偿职责。这就对作为医疗组织职务行为的履行者—临床医生的本质提出了更高的要求:现代医务工作者不只要具有深沉的医学理论基础常识及精深的有用医疗技能,更要求他们充沛尊重病员的合法权益,从仁慈希望动身,彻底为患者利益所想,不为私益所动,建立杰出的医疗执业品德。
三、医疗费司法查看的必要性
在今世社会,因为医学科学技能的高速开展,社会对医疗资源需求的急剧添加,致使有用临床医疗技能很多分解,新的诊治手法、医护办法不断更新,医疗收费项目品类繁多,汗牛充栋,其差异于一般社会服务收费的特征正日益凸显。这些特征必定使一般社会大众对巨额医疗费用的合理性、合法性等发作合理置疑,且因为其本身常识才能的缺点及社会位置的约束,这种置疑在大都景象下都不能得到正确的解说。相关组织对江苏省2000名目标进行了查询,45%的患者以为医院乱收费常常发作③;另一方面医疗服务商场化变革的进一步深化,物质利益的影响,使部分医疗组织及临床医技护人员的价值观品德观念发作蜕变,本来软弱的医学道德品德观已无能抵挡强壮物欲的引诱,发作在这种成心心思状态下的不合理、不真实的医疗收费已是习以为常的事;一起,相关法令法规构建的缺点,主管国家机关监督管理力度的疲倦,给这种不正常现象供给了生计的准则空间。正是因为以上主客观方面原因的存在,才造就了我国医疗商场乱收费的社会环境。
笔者于基层人民法院从事司法鉴定管理工作多年,经过对很多医疗费争议案子的调查剖析,不难看出,医疗乱收费大体可归纳为以下几种景象:
1、“搭车”费用。即在医护人员操作之下发作的未用于病员自己且其不知情而终究由该病员承当的费用;
2、虚列项目。是指医疗组织及其工作人员以完成不合法利益为意图,臆造确诊办法、医治手法而添加的费用。如“患者因医院价格诈骗而状告医方并清晰提出一加一补偿”的陈荣友案④;
3、高于指导价规范收费。对错赢利性医疗组织违反国家医疗服务指导价收费规范及其起浮份额而取得不正当利益的行为。如辽宁省立医院对住院患者采纳重复查看,多计医治次数,超标售药⑤即为典型案例;
4、不合理的医治办法。是指临床医生根据对医学科学技能的过错了解或不正当利益意图所运用的违反医学科学规则及技能规范的医治办法所发作的费用。医疗乱收费现象的社会危害性是显而易见的。首要,变形增高的医疗费用加剧了病员的经济负担,使社会成员承当了不胜忍耐之重;其次,造成了社会公共资源的极大糟蹋，而且破坏了医疗资源社会同享的准则,加剧了资源分配的不均衡;第三,影响社会安定和微观经济结构,诱发部分社会范畴内的泡沫经济;第四,严峻危害了病员的物质利益和身心健康。医疗服务差异于一般产品服务的特征在于其不只具有后者的物质利益性,更重要的是其表现了生命科学的特别规则和人文性,医疗服务质量的好坏是彻底不能以服务价格的凹凸作为衡量标志的。不合理的医治办法不只加剧了病员的经济负担,一起常因药物滥用、手术方法挑选不妥等延误了最佳医治机遇,加剧了病员的苦楚,对病员身心健康发作直接不良影响。这种两层危害是其它服务范畴所无法比拟的。