深圳医疗保险制度不合理之处

“参保人到定点医保药店买些常见药，如川贝枇杷膏等，为什么一定要医师开处方?”“医保归入个人账户份额能否进步?”“略微效果好一点的药稍贵的药就不能刷医保，能否扩展医保药品目录和医治项目?”“深圳现在医保结余较多，能否将缓慢肝炎、缓慢咽喉炎、支气管炎、哮喘等疾病归入门诊大病?”网友对深圳部分医保方针提出了质疑。
据了解，深圳现在关于药店购处方药个人账户无最低堆集额要求;树立当地弥补医疗稳妥准则，使得参保人可比国内其他城市的参保人多享用数百种当地弥补医保药品目录;门诊大病待遇扩展到全病种，参保人的医保待遇近年不断进步。此外，深圳市正在赶紧研讨拟定重特大疾病弥补医疗稳妥计划，参保人运用的底子医保目录外的贵重的自费药品，有望逐渐经过商业弥补稳妥给予报销。
深圳医疗稳妥现在分三类，不同身份不同等级，待遇不同
深圳的医疗系统只要一种，也便是企业员工医疗稳妥，没有城镇居民医疗稳妥(城镇居民无业人员参保)和乡村新式协作医疗稳妥(乡村户口无业人员参保)，所以任何人在深圳买的医疗稳妥都属所以企业员工医疗稳妥;
深圳市企业员工医疗稳妥有三种医疗方法：底子医疗一档、底子医疗二档和底子医疗三档，其间非深户能够挑选任何一种医疗方法参保，而深户只能挑选底子医疗一档。
三种医疗方法的异同：
住院方面：底子医疗一档、底子医疗二档的待遇是相同的，统一报90%，在一切定点医院都能够治病;底子医疗三档住院报销份额依据不同等级医院而定，最高能够报销85%，最低报销份额70%。
门诊方面：底子医疗三档、底子医疗二档每年有1000元门诊费用，但有必要在绑定社康医院才干享用;底子医疗一档在一切医院都能够看门诊，可是都是用自己个人帐户的钱，现在最低每个月要交保费254元，其间148元放到个人帐户，这个钱便是平常看门诊的钱，当个人帐户没有钱的时分，就得自己拿现金，说白了这些钱都是你交的钱。
而底子医疗二档才交49元保费，而且每年都能够报1000元，这个钱是用了统筹基金的钱，而底子医疗一档看门诊的钱是自己的钱，只要用到统筹基金的钱才是真实含义上的报销。
三种医疗方法的好坏：
底子医疗一档有以下三个方面的优势：
榜首，一个医疗年度门诊自费费用超越2757元，超越部分就能够报销70%：
第二，在一切社康医院看门诊能够报销30%：
第三，门诊做大型设备查看时，能够报销80%，这个报销都是用了统筹基金的钱，除此之外都是用自己帐户的钱。
底子医疗二档在住院方面跟底子医疗一档是相同的，住院时也不需求到绑定医院，也有当地弥补医疗稳妥和生育稳妥，费用也不高，公司一般也能承受，
底子医疗三档方面不管是门诊仍是住院都要先到绑定医院，不可再一级一级转诊，这样就医不方便，而且没有生育险，在三级医院住院只能报销70%;
不用不知道，一用吓一跳!深圳医保准则这些条款太坑人!
榜首，人为设置归纳医保最低限额，侵略参保人财产权。
现在深圳医保分为一二三档，只要归纳医保即一档医保才有个人账户余额，当该余额超越上年度在岗员工年平均薪酬的5%时，超越部分才干够去药店刷卡购药。而咱们缴费是个人2%，单位6.2%，只要5%计入个人账户余额，剩余的3.2%被归入医保统筹基金。
归入统筹基金的份额太高，咱们底子享用不到，而且这看似能够自由分配的5%，其实处处遭到约束，假设个人余额有5000元，现在少于3131元的部分不能用，只要超出的那部分1869元才干够去定点药店买药。别快乐太早，那个1869元也是不能“自由分配”的。
第二，定点药店大部分药品有必要凭医师处方才干刷卡，不然付出现金。
许多疾病所需求的药品，患者凭医学知识就知道吃什么药，药店的销售员最低学历和专业也是卫校(最初开药店办证就有必要具有医药方面人员)，一部分是医科大学毕业的，可是他们没有开处方的权限，而医院医师开的处方有必要在他的医院拿药。
许多家庭常备药如伤风药、川贝枇杷膏、一切的抗生素消炎药等没有处方单就不能直接刷社保卡，请问社保局，这种常备药是为了今后忽然伤风、忽然发炎时应急的，需求什么处方呢?吃这些药，是应知应会的知识。
第三，补交社保有缺点，简略让大病患者钻缝隙。
从本年1月开端正式能够补交了近两年的医保，尽管审阅比较严厉，可是不能完全避免一些道德风险，比如说一个得了大病的人，来深圳补交两年的医保，就有50万的报销额度，关于许多人来讲是不公平的。
第四，医保卡一天不能刷两次，这约束几乎匪夷所思。
由于近期我有点小伤风就去了八卦岭邻近的福田区人民医院社康中心就诊，没什么大碍便是有点上呼吸道感染、鼻塞、流鼻涕。医师诊断后就开了一点消炎的药，由于该中心没有伤风清、伤风胶囊、冲剂之类的药物，我便去了一街之隔的对面共同药店购买一盒“三九牌伤风冲剂”，注(医保卡能够购买)
第五，少儿医保强制绑定一家社康中心，是个鸡肋
少儿医保卡只要绑定一家社康中心或许绑定一家二级或二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗组织，方可享用门诊待遇。也便是说，在市儿童医院、市人民医院等三级医院看门诊，少儿医保并不能用。参保人在绑定内的社康中心或医院无法得到有用医治后才干逐级转院。
少儿医保绑定社康中心，或许会添加社康中心的门诊收入。但此举自身就有强制消费之嫌，也会滋长民众对社康中心医疗水平的不信任感：假如社康中心的医疗水平过硬，天然不愁没患者上门，何须要政府协助，用绑定的方法来招引患者就医?
第六，社康中心沦为开药点，老百姓的不信任当然是有原因的!
大部分市民生病后，首选都是上医院，鲜少有人会去社康中心。为什么医院热、社康冷?这是有原因的。拿少儿医保来说，这个是强制绑定一家社康中心的。孩子都是各家的宝贝疙瘩，平常生怕他受委屈，治病这样的大事，家长哪敢漫不经心?
部分社康中心的硬件设备和医治水平不如人意是客观实践，卫生部门不用遮遮掩掩，更不能护短，应该尊重患者的自主挑选权。要做的是加大投入，改进社康中心的硬件设备，添加社康中心医护人员的收入，招引更多的优异医务作业者加入社康中心。一起经过安排训练和进修，进步社康中心的整体医疗服务水平，用优质的服务和低价的价格去招引市民。
第七，医保药品目录和医治项目太狭窄，略微效果好一点的药稍贵的药就不能刷医保卡。
前次去某二级医院看门诊，医师开了一清胶囊和两盒维胺酯胶囊(20多块钱每盒)，缴费时被奉告维胺酯胶囊要给现金，不是医保目录内药品。还有洗牙也相同要交现金，事实是洗牙也或许为了医治如牙周炎，而不是美白如洁牙。群众路线莫非便是叫医保处只把廉价的、效果细微的药品归入医保?
第八，门诊大病才包含7种，许多缓慢、特慢疾病未归入。
广州医保局将门诊大病分为门诊缓慢疾病和门诊特别项目，前者包含糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症等7种，后者包含尿毒症透析、恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异医治、血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血、缓慢乙肝、缓慢丙肝、小儿脑瘫痪、耐多药肺结核医治、艾滋病等。
而医保基金年年结余的深圳，门诊大病只包含缓慢肾功用衰竭门诊透析、列入医疗稳妥付出规模的器官移植后门诊用抗排挤药、恶性肿瘤门诊化疗、介入医治、放疗或核素医治、血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血、颅内良性肿瘤，只是7种。
国家社保法规则医保基金要坚持每年“收支相抵，略有节余”，但是深圳医保迄今为止结余几百个亿。社保作为民生服务组织，医保基金理使用来为深圳市整体参保人解危纾难。
应当将缓慢肝炎、缓慢咽喉炎、支气管炎、哮喘糖尿病、红斑狼疮等等疾病归入门诊大病，由于这些人的门诊开销会许多，而不是哗众取宠的拟定“医保个人账户余额能够用于健身”等休闲体育，那就失去了医保基金应有的效果，怎么能随意出台规则、恣意分配或许约束参保人医保基金呢?
第九，大病门诊报销份额跟接连缴费年限挂钩，极不合理!
大病门诊报销份额跟接连缴费年限挂钩，这在深圳实行起来很不实践。由于我们都知道深圳的日子节奏快，员工的换岗率较高，接连缴费意味着一向在岗，这不契合深圳社会特色。应该跟累计年限挂钩比较合理，由于像一些缴费十几年人的，假如由于接连年限断了，然后刚好又有大病了，那大病门诊只能报销60%。这对自身日子境况欠安的患者来说，冲击是很大的，几乎是落井下石，底子和社会医疗稳妥的主旨各走各路。
医保不意味着独占和操控，而应该铺开竞赛和挑选。学习他人城市经历，扩展门诊大病规模，这是对政府没坏处，对市民有实践协助含义的，何乐而不为?
医保个人账户余额有望购买重特大疾病弥补医疗稳妥
据了解，深圳现在关于药店购处方药个人账户无最低堆集额要求;树立当地弥补医疗稳妥准则，使得参保人可比国内其他城市的参保人多享用数百种当地弥补医保药品目录;门诊大病待遇扩展到全病种，参保人的医保待遇近年不断进步。此外，深圳市正在赶紧研讨拟定重特大疾病弥补医疗稳妥计划，参保人运用的底子医保目录外的贵重的自费药品，有望逐渐经过商业弥补稳妥给予报销。
深圳市人力资源和社会保证局19日泄漏，2015年，深圳将进一步推动社会保证系统建造，完善经办管理体制。未来，医保个人账户余额有望可购买重特大疾病弥补医疗稳妥。
据介绍，2015年，深圳将持续做好根底养老金全国和广东省统筹的应对研讨，当令发动养老稳妥方针修订;探究医保付出方法变革试点，完善总额操控下的复合式医保付出准则;出台重特大疾病弥补医疗稳妥计划，答应使用医保个人账户余额购买重特大疾病弥补医疗稳妥;探究树立劳动能力判定专家作业评价准则，完善专家退出机制。
一起，深圳将积极探究社保服务外包新模式。在保证基金安全和有用监管的前提下，探究托付商业银行代理少儿医保参保和个人缴费事务。探究托付商业稳妥组织展开医保现金报销、异地就医审阅等事务。健全社保服务外包接受监管机制。
此外，深圳将持续加速同城通办建造。全面整理和标准事务用户及权限，打破区域事务约束，选取具有代表性的社保分局，试点社保事务通办。结合组织功用改变和人员分类管理变革，着力减缩批阅环节、优化处理流程，完善社保“扁平化服务”，实在提高服务效能。
在信息化建造方面，深圳将经过重构信息系统，完成事务菜单化操作。凭借社保网页、手机APP、自助终端机器处理简略事务，减轻窗口压力。完成金融社保卡自助服务终端身份验证，并逐渐加载其他人力资源保证事务功用，扩展使用规模。