广州医疗保险新政实施的具体方案

广州医保新政施行时刻、目标及小窍门
据了解，广州医疗保险会在本年施行新方针，详细是什么时分施行?方针针对的目标又有哪些人?只定点大医院治病不报销是流言?
医保新政施行的时刻、目标
1.新政4月1日起正式施行
2015年1月1日起，广州市施行新的员工医保一般门诊统筹准则，但为确保新政的平稳过渡和顺畅施行，2015年1月1日至2015年3月31日期间，广州市员工医保施行一般门诊统筹方针“过渡办法”，过渡期内员工医保参保人的一般门诊选点操作按原方针履行。
2015年4月1日起，广州市员工医保一般门诊统筹新准则将正式施行。
2.新政特定目标：员工医保参保人
新员工医保一般门诊统筹准则，是针对员工医保参保人，即已参与本市员工医保的在职员工、灵敏工作人员和退休人员。
“新”选“大点”前须先选“小点”
员工医保参保人员参保后挑选医院定点的方法，及其对应的待遇规范，都发生了改变：
关于新处理门诊选点手续的员工医保参保人员来说，2015年4月1日起，参保人员必须在选定“小点”后，方能处理“大点”的选定手续。这意味着，员工医保参保人员应当在本市定点医疗机构中，挑选一家底层医疗机构(即“小点”)作为其一般门诊就医的定点医疗机构;选定“小点”后，才能够在本市定点医疗机构中再挑选一家其他医疗机构(即“大点”)作为其一般门诊就医的选定医院。
关于现在已选“大点”而未选“小点”的员工医保参保人来说，2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊付出份额结算，即可享用45%的报销待遇。这些参保人未来若需改变“大点”，也须在契合条件的基础上，先选定“小点”后，才能够改“大点”。
除了以上两种状况之外，指定专科医疗机构不受选点约束。即前往口腔、骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医院进行专科一般门诊就医时，无须处理定点也能享用45%的医保报销份额。
先“小点”后“大点”医保报销多
员工医保参保人员到社区医院(俗称“小点”)门诊就医，门诊统筹报销份额为80%;
若经“小点”首诊并经转诊后30日内，再到其他选定医疗机构(俗称“大点”)门诊就医，报销份额为55%;
而不经社区医院首诊和转诊，直接去“大点”门诊就诊，则报销份额为45%。
只定点大医院治病不报销?流言!
尽管方法有改变、待遇有不同，但昨日广州市医保局关于“4月1日后，在职员工只定点三甲医院没有定点社区医院，不享用医保统筹优惠”等传言，清晰表态：“无此规则”。
这也就是说，假如参保人只定了“大点”、不决“小点”，4月1日今后依然能够前往大医院治病，但只能按未经转诊的门诊付出份额结算，报销份额则降为45%。
处理医保提示：
中山大学隶属榜首医院：初次申办门诊选点的，需带着社保卡、有用身份证件、近1年五颜六色小1寸相片1张、病历本一个(不需要空白病历)，到医院门诊一楼或四楼医保服务台处理。