申述人：(应写明
名字、性别、出生年月、民族、工作单位、家庭住址、联系电话)
被诉人：(应写明单位全称、地址、联系电话、法定代表人或负责人的名字、职务)
请求事项：1 ;(请求事项要清晰，详细)
2 ;
事实与理由：
此致
市 区劳作
仲裁委员会申述人：
年 月 日
附：本诉状副本 份。
依据： 份。
提示：1、申述书巨细为A4纸，在递送申述书一起应当供给身份证和劳作联系的有用依据、其它相关依据。
2、请求事项应当清晰，触及有金额的，有必要写清楚数额。
3、被诉人单位名称有必要准确无误，不得呈现多字、漏字或次序过错，须写明单位地址、联系电话。