行政诉讼状样本

法人或其他安排提起行政诉讼用)
原告：_____________________________________________________
地点地址：_____________________________________________________
法定代表人(或代表人)：________________________________________
职 务：______________ 电 话：_________________
企业性质：_____________________ 工商登记核准号：________________
经营范围和方法____________________________
开户银行：_________________________ 账号：_____________________
被告：_____________________________________________________
地点地址：_____________________________________________________
案由：_____________________________________________________
诉讼请求：_____________________________________________________
　事实与理由：__________________________________________________________________________________________________________________________________
依据和依据来历，证人名字和住址：_______________________________
此致
__________人民法院
申述人：
年　 月日
附：本诉状副本___份